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舟骨骨折的并發(fā)癥

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  有多種,如近側(cè)骨折段壞死、骨折不愈合、延遲愈合、背向成角畸形愈合和創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎等。上述并發(fā)癥可單獨出現(xiàn)也可并存,治療難度大,遺留癥狀重,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。

  1.近側(cè)骨折段壞死發(fā)生率30%~40%.多源于近側(cè)1/3骨折,但有時也見于手術(shù)之后。X線片可見近側(cè)骨折段密度明顯高于遠側(cè)骨折段及其他腕骨。如果尚未發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,可行切開復(fù)位、植骨(或游離骨塊移植或肌骨瓣移植)和內(nèi)固定。經(jīng)此處理后壞死骨段可望重新建立血液循環(huán),與遠側(cè)骨折段愈合。有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者,可行近排腕骨切除、關(guān)節(jié)融合等手術(shù)。

  2.骨折不愈合原因較多。診治延誤、骨折移位、骨內(nèi)外血管損傷等均可導(dǎo)致骨折不愈合。臨床所見不愈合,大多為診治延誤所致。統(tǒng)計骨折不愈合率很難做到準(zhǔn)確無誤,因為許多病人癥狀輕微,不曾到醫(yī)院診治,無法進行統(tǒng)計。

  骨折不愈合可致腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛、運動受限和握力下降。X線片檢查可見骨折間隙加寬、斷端硬化、附近骨質(zhì)囊性變、骨折背向成角移位及腕關(guān)節(jié)背伸不穩(wěn)定。骨折斷端可有假關(guān)節(jié)活動,遠、近側(cè)骨折段對應(yīng)關(guān)系隨關(guān)節(jié)運動而隨時改變。晚期可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。需要注意的是,關(guān)節(jié)損傷程度與臨床表現(xiàn)不平行。損傷嚴(yán)重者,癥狀未必明顯;癥狀突出者,未必損傷嚴(yán)重。骨折穩(wěn)定又無關(guān)節(jié)炎者,盡管存在硬化和囊性變,但常沒有或者只有輕微的臨床癥狀,不一定立即治療。但應(yīng)向病人闡明,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理不愈合最終會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,時間早晚與關(guān)節(jié)使用程度有關(guān)。

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