橈神經(jīng)損傷(radial nerve injury)，橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。

　　該疾病的病因：①肱骨骨折：在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。②手術(shù)不慎。③骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)

　?、胚\(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。

　　檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難，前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯，在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

　?、聘杏X：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

　　2.診斷

　　⑴有外傷史。

　?、浦庖陨贤耆該p傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。

　?、侵庖韵峦耆該p傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。

　?、燃‰妶D檢查有助于診斷。

　　3.并發(fā)癥

　?、徘氨鄄荒苄?；

　　⑵手指不能伸直；

　?、悄粗覆荒芡庹?。

　　醫(yī)技檢查

　　1.物理檢查：最常進(jìn)行的是神經(jīng)-肌電圖檢查。

　　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的單次發(fā)放沖動(dòng)可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，所記錄到的電位即MUP。正常情況下，神經(jīng)沖動(dòng)使一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的所有肌纖維同步放電，產(chǎn)生一個(gè)MUP；但在失神經(jīng)的肌纖維中就不復(fù)如此，失神經(jīng)支配的肌纖維在2周后，對乙酰膽堿的靈敏性增大，可達(dá)到正常的100倍。它們會(huì)自發(fā)地發(fā)放電位，也就是纖顫電位。神經(jīng)電圖對周圍神經(jīng)損傷具有重要的診斷價(jià)值。肌電圖的異常只能證明神經(jīng)原性損害，而神經(jīng)電圖改變則使損害定位更為明顯。MCV對周圍神經(jīng)外傷很敏感，與運(yùn)動(dòng)纖維粗纖維易受傷有關(guān)。

　　2.根據(jù)神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)明確損傷性質(zhì)

　?、磐耆珦p傷：有自發(fā)電活動(dòng)，無MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；

　?、茋?yán)重?fù)p傷：有自發(fā)電活動(dòng)，無MUP，CMAP波幅下降、SNAP下降或消失、MNCV減慢或消失；

　?、遣蝗珦p傷：可有自發(fā)電活動(dòng)或插入電位延長，MUP減少、CMAP下降、SNAP下降、MNCV正常或減慢。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。

　　2.肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。

　　3.肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。

　　4.肌電圖檢查有助于診斷。

　　容易誤診的疾病

　　1.尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)受傷后，除手部尺側(cè)皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形。拇指不能內(nèi)收，其他四指不能外展及內(nèi)收。

　　2.正中神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折偶可引起正中神經(jīng)擠壓性損傷，骨折復(fù)位后往往能自行恢復(fù)。受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。

　　治療原則

　　1.根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)，神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。

　　2.如不能修復(fù)神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù)，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴(yán)重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。

　　3.神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。

　　4.近愈標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)修復(fù)良好，手術(shù)后傷口愈合。

　　5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：肌力、感覺恢復(fù)滿意，肢體無畸形，功能良好。肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)滿意。

　　預(yù)防

　　該疾病多發(fā)生于肱骨中下段骨折，因此，一旦發(fā)現(xiàn)有移位的肱骨中下段骨折患者，不管是否伴有橈神經(jīng)損傷，建議最好不用手法復(fù)位，以免引起橈神經(jīng)損傷或加重橈神經(jīng)損傷；術(shù)前必須檢查橈神經(jīng)的功能情況。另外還需注意及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能。