2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)：急救止血術(shù)的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

急救止血術(shù)

(一)適應(yīng)證

1.周圍血管創(chuàng)傷性出血。

2.某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。

3.減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。

(二)禁忌證

1.需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶。

2.特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。

3.凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。

(三)準(zhǔn)備工作

1.急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。

2.橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。

3.氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。

4.生理鹽水及必要的止血藥。如凝血酶、去甲腎上腺素等。

(四)操作方法

1.手壓止血法 用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，?？芍笁猴D動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈;上肢出血，?？芍笁烘i骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈;下肢出血，常可指壓股動(dòng)脈、動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。

2.加壓包扎止血法 用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。

3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法 前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4.填塞止血法 廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在作好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時(shí)措手不及。

5.止血帶法 止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型。

(1)橡皮管止血帶 常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。

(2)彈性橡皮帶(驅(qū)血帶) 用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重迭加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。

(3)充氣止血帶 壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。

(五)止血帶使用方法和注意事項(xiàng)

1.止血帶繞扎部位 扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。

2.上止血帶的松緊要合適 壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmHg)為宜。

3.持續(xù)時(shí)間 原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)。

4.止血帶的解除 要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。

5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6.要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。

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