精索靜脈曲張(vericocele)是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲。多見于青壯年，發(fā)病率約占男性人群的10%～15%。以左側(cè)發(fā)病為多。精索內(nèi)靜脈管壁的解剖特點(diǎn)使之容易發(fā)生回流障礙。左精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間，左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，這些解剖結(jié)構(gòu)使左精索內(nèi)靜脈容易受壓并增加血流回流阻力。左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，會導(dǎo)致精索靜脈曲張。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓栓塞腎靜脈，使血流回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈。

　　本病發(fā)生的原因：左側(cè)精索靜脈曲張有它的解剖原因，是本病的內(nèi)因，而長時間的站立，經(jīng)常持續(xù)增加腹壓是促使本病形成和發(fā)展的外因。在少數(shù)青年人可由于性欲較高，局部充血較重，亦可出現(xiàn)靜脈曲張而且均有癥狀。

一、臨床表現(xiàn)

　　1.本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時，讓病人站立?？梢娀紓?cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲。捫診時在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。

　　2.臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：Ⅰ度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。Ⅱ度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。Ⅲ度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。

　　3.并發(fā)癥：可并發(fā)不育癥等。

　　二、醫(yī)技檢查

　　對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)做靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.多發(fā)生于左側(cè)。陰囊有墜脹感，久站加重。

　　2.患側(cè)陰囊低垂，看到并摸到陰囊內(nèi)有曲張的靜脈團(tuán)。原發(fā)性精索靜脈曲張者平臥后迅速消失。不能消失者為繼發(fā)性。

　　3.平臥時壓迫腹股溝管淺環(huán)處，站立后陰囊內(nèi)靜脈充盈不顯。解除壓迫后，靜脈迅速充盈曲張。

　　4.部分患者可導(dǎo)致精子減少，影響生育。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.絲蟲性精索淋巴管曲張：精索粗厚，迂曲，擴(kuò)張，與精索靜脈曲張相似，但有反復(fù)發(fā)作的絲蟲性精索炎的病史。觸診于精索下部有較細(xì)小的索團(tuán)狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，透光檢查不呈現(xiàn)靜脈的紫藍(lán)色，入睡后外周血液中可找到微絲蚴。

　　2.絲蟲性精索炎：陰囊部墜脹不適，精索粗厚，但反復(fù)發(fā)作性局部劇痛或鈍痛，并向下腹部放射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現(xiàn)小硬結(jié)。

　　3.輸精管附睪結(jié)核：陰囊部位墜脹不適，但輸精管增粗呈串珠狀硬節(jié)改變，附睪尾部有不規(guī)則腫大、變硬及硬結(jié)，可與陰囊粘連形成竇道。

　　五、治療原則

　　過去由于強(qiáng)調(diào)了蔓狀叢的血管增粗曲張，因此早些年均在陰囊內(nèi)進(jìn)行靜脈結(jié)扎。事實(shí)證明復(fù)發(fā)率很高，現(xiàn)在認(rèn)為系由于靜脈血柱回壓所引起，根據(jù)這個理論目前均采取精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，取得良好效果。

　　本病不是全用手術(shù)治療。在年紀(jì)較輕尚未結(jié)婚者，如有癥狀，可用提睪帶提高陰囊，癥狀即可消失。這些病人在結(jié)婚后，癥狀亦隨之消失。癥狀較重者可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，即在內(nèi)環(huán)處結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈各枝，若有遺漏常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后，睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈，或通過外環(huán)以下的皮下靜脈枝回至股靜脈。有人建議在內(nèi)環(huán)以上的腹后壁結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，理由是該處靜脈已成一枝不會遺漏，缺點(diǎn)是該處位置較深，暴露不好，組織損傷多。一旦有感染，腹膜后間隙抗力低易于蔓延，故現(xiàn)在不做為常規(guī)的手術(shù)方法，僅用于復(fù)發(fā)者。考慮原切口粘連多時，采取這種手術(shù)途徑。

　　在手術(shù)前后仍需用提睪帶提高陰囊，以增高治愈率。

　　六、預(yù)防

　　注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調(diào)整，忌食辛辣之物。注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運(yùn)動、重體力勞動及久站。節(jié)制房事，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。