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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:包蟲病的治療原則

2009-06-19 16:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.手術(shù)治療:外科手術(shù)為根治本病的首選方法,應爭取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。術(shù)時先用細針將囊液抽去(慎防囊液外溢),然后將內(nèi)囊摘除。內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,??赏暾〕?。肺、腦、骨等部位的包蟲病亦應行摘除手術(shù)。

  在手術(shù)摘除包蟲內(nèi)囊之前,向包蟲囊內(nèi)注入10%福爾馬林液以助殺死原頭蚴,由于本品對肺部組織具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不適用于破裂性肺或肝包蟲囊腫。國外有人采用西曲溴胺(cetrimide)殺原頭蚴,并認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑,用于人體包蟲囊摘除術(shù)前,分2次注入囊內(nèi)適量的0.1?trimide,每次歷時5分鐘,一組10年期間通過378例的手術(shù)時應用和手術(shù)后觀察報告表明,無1例包蟲復發(fā),而未用Cetrimide以前,術(shù)后包蟲復發(fā)率為10%。

  2.藥物治療:苯并咪唑類化合物是近年來國內(nèi)外重點研究的抗包蟲藥物,在動物實驗的基礎上試用于臨床并取得了一定的療效。按照WHO意見,阿苯達唑和甲苯咪唑均列為抗包蟲的首選藥物,其適應證如下:①繼發(fā)性腹腔或胸腔包蟲病,多發(fā)生于原發(fā)性肝或肺囊型包蟲病并發(fā)破裂之后,亦可因包蟲手術(shù)時保護不嚴,或因誤做診斷性穿刺,致使包蟲囊液外溢,繼發(fā)種植擴散,病變遍及全腹腔或全胸腔,手術(shù)難以根除。②多發(fā)性或多臟器囊型包蟲病,或復發(fā)性包蟲病,病人不愿或難以接受再(多)次手術(shù)。③病者年邁體弱或并存重要器官的器質(zhì)性疾病,手術(shù)耐受性差。④經(jīng)手術(shù)探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病,或繼發(fā)肺、腦轉(zhuǎn)移者,藥物治療可緩解癥狀,延長存活期。⑤無論囊型或泡型包蟲病,化療作為手術(shù)前后輔助用藥,可減少復發(fā)率,提高療效。

  可苯達唑問世后,在治療包蟲病方面有取代甲苯咪唑的趨勢,阿苯達唑吸收較好,其血清濃度比甲苯咪唑高100倍。包蟲囊液中濃度比甲苯咪唑高60倍。以治療囊型包蟲病時,其劑量每日10~40mg/kg,分2次服,30天為1個療程,可視病情連續(xù)數(shù)個療程,其療程優(yōu)于甲苯咪唑,尤以肺包蟲病為佳。對泡型包蟲病國內(nèi)有人建議長期較大劑量的阿苯達唑治療,其每日劑量為20mg/kg,療程可從17~66個月(平均為36個月)不等,經(jīng)長期的隨訪,發(fā)現(xiàn)CT掃描示明顯進步,大部分病例原病變區(qū)域全部鈣化而獲痊愈,有效率達91.7%。一般病人對長期治療均能耐受,未見嚴重的毒副作用,但治療過程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。

  甲苯咪唑國外采用劑量與療程不一。劑量自每日20~200mg/kg不等,通常以每日40~50mg/kg為宜,分3次口服,療程1個月,休息半月再服另一療程,一般治療3個月。也有人認為治療囊型包蟲病者需用藥1~6個月,而治療泡型包蟲病則需延長療程,久者可達3~5年。療效報告不一,部分囊型包蟲病患者可望治愈,肺包蟲病之療效優(yōu)于肝包蟲病。甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用僅1%吸收,為求提高療效,服藥時應配合脂肪餐,藥物容易和脂肪一并吸收,據(jù)報告脂肪餐伴服時吸收率可為5%~20%。

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