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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華:甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)

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  本病以20~50歲者較多見,女性多于男性。起病緩慢,有以屢發(fā)腎結(jié)石而發(fā)現(xiàn)者,有以骨痛為主要表現(xiàn),有以血鈣過高而呈神經(jīng)官能癥癥群起病者,也有以多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病而發(fā)現(xiàn)者,有始終無癥狀者。臨床表現(xiàn)可歸納為下列幾組:

  (一)高血鈣低血磷癥群:為早期癥狀,常被忽視。

  1.消化系統(tǒng):可有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者伴有十二指腸潰瘍病,可能與血鈣過高刺激胃黏膜分泌胃泌素有關(guān)。如同時(shí)伴有胰島胃泌素瘤,如卓-艾綜合征(zollinger ellison syndrome),則消化性潰瘍頑固難治、部分患者可伴有多發(fā)性胰腺炎,原因未明,可能因胰腺有鈣鹽沉著,胰管發(fā)生阻塞所致。

  2.肌肉:四肢肌肉松弛,張力減退,患者易于疲乏軟弱。心動(dòng)過緩,有時(shí)心律不齊,心電圖示QT間期縮短。

  3.泌尿系統(tǒng):由于血鈣過高致有多量鈣自尿排出,患者常訴多尿、口渴、多飲,尿結(jié)石發(fā)生率也較高,一般在60%~90%之間,臨床上有腎絞痛,血尿或繼發(fā)尿路感染,反復(fù)發(fā)作后可引起腎功能損害甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭。本病所致的尿結(jié)石的特點(diǎn)為多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、雙側(cè)性,結(jié)石常具有逐漸增多、增大等活動(dòng)性現(xiàn)象,連同腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積,對(duì)本病具有診斷意義。

  4.心血管系統(tǒng):心動(dòng)過緩,心律不齊,心電圖示QT間期縮短。

  除上述癥群外,尚可發(fā)生腎實(shí)質(zhì)、角膜、軟骨或胸膜等處的異位鈣化。

  (二)骨骼系統(tǒng)癥狀:初期有骨痛,可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨處或四肢,伴有壓痛。下肢不能支持重量,行走困難,常被誤診為關(guān)節(jié)炎或肌肉病變;病久后漸現(xiàn)骨骼畸形(部分患者尚有骨質(zhì)局部隆起等骨囊表現(xiàn))。身長縮短,可有病理性骨折,甚而臥床不起。

  (三)其他癥狀:少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀如幻覺、偏執(zhí)病,多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂體瘤,伴甲狀旁腺腺瘤有時(shí)伴胃腸類癌瘤,稱Wermer綜合征)或Ⅱ型(Sipple綜合征:嗜鉻細(xì)胞瘤,甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥)。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華:甲狀旁腺功能亢進(jìn)的鑒別診斷

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【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病考點(diǎn)2
【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點(diǎn)

直播時(shí)間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點(diǎn)2

直播老師:章一芹

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