2019臨床助理醫(yī)師考試重點：甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療

2019-04-25 11:32 醫(yī)學教育網(wǎng)

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甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容，甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié)，每年考試基本在3～5分，所有的內(nèi)容基本都出過試題；尤其以藥物治療的缺點、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握，考試題型多樣化，核心點掌握基本沒有困難。醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

甲狀腺功能

（2）禁忌證：青少年患者；甲亢癥狀較輕者；年老或有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者；妊娠后期。

（3）術(shù)前準備：要用藥物控制癥狀，HR＜90次/分，T3、T4正常，術(shù)前2周服用復方碘溶液以減少甲狀腺充血及術(shù)中出血。

（4）并發(fā)癥及處理：

①術(shù)后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。

②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)損傷。

③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3.

④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

【易錯易混辨析】

1.術(shù)后呼吸困難及窒息：

常見原因：出血；喉頭水腫；氣管塌陷；聲帶閉合；黏痰阻塞氣道。

2.喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)損傷：聲音嘶啞。

雙側(cè)損傷：失音，嚴重呼吸困難，甚至窒息。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

2.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備通常不包括

A.T3、T4測定

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氫化可的松

E.測基礎(chǔ)代謝率

3.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

E.少年兒童患者

4.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

A.6小時以內(nèi)

B.12小時以內(nèi)

C.24小時以內(nèi)

D.48小時以內(nèi)

E.72小時以內(nèi)

二、A2型選擇題

1.女，55歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時，突感呼吸困難。查體：面色青紫，頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是

A.氣管塌陷

B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

C.切口內(nèi)出血

D.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷

E.甲狀腺危象

三、A3/4型選擇題

女性，26歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。

1.最可能的原因是

A.喉上或喉返神經(jīng)損傷

B.甲狀腺功能低下

C.甲狀腺危象

D.喉頭水腫導致腦缺氧

E.甲狀旁腺功能低下

2.采用的治療方法是

A.頸部理療

B.口服甲狀腺素片

C.口服復方碘化鉀溶液

D.氣管切開

E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

3.該病人發(fā)作性手足抽搐1個月未緩解，且逐漸加重，最有效的治療方法是

A.靜脈注射10%氯化鈣

B.口服葡萄糖酸鈣

C.口服乳酸鈣

D.口服雙氫速甾醇油劑

E.口服維生素D3

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥（簡稱：甲亢）的嚴重并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準備，嚴格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。

2.D

【答案解析】甲亢術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷；測基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度，決定是否需要手術(shù)；喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況，預(yù)防術(shù)中窒息；控制心率是因為甲亢病人都有心率偏快的癥狀，只有控制心率才便于術(shù)中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。

3.E

【答案解析】甲亢的手術(shù)適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；較大引起壓迫癥狀的，或胸骨后的。抗甲狀腺藥物或放射性碘治療無效者或不能堅持治療者。青少年、癥狀較輕、不能耐受手術(shù)者是其禁忌證。

4.D

【答案解析】甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷等。所以術(shù)前應(yīng)該做好充足的術(shù)前準備，術(shù)后床邊常備氣管切開包和手套，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息馬上進行床邊搶救。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】易錯選B，B選項多見失音。甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷等。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.E

3.E

【答案解析】手足抽搐原因：傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml.長期不能恢復者，可加服維生素D3.

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