血吸蟲病是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生分享！

臨床表現(xiàn)：

日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)與感染的輕重即感染度，病程，患者的免疫狀態(tài)，蟲卵沉積的部位等有關(guān)。如大量尾蚴入侵可引起急性血吸蟲病，而輕度感染者多數(shù)沒有征象，但糞便中可排出蟲卵；重度或反復(fù)感染，未經(jīng)治療或不及時(shí)治療，易發(fā)展為晚期血吸蟲病。在疫區(qū)已感染血吸蟲病者，即使再感染大量尾蚴，則很少表現(xiàn)為急性血吸蟲病，而從非疫區(qū)來的人，一旦進(jìn)入疫區(qū)，則常出現(xiàn)急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)。

蟲卵沉積的部位不同其致病的嚴(yán)重性有異，如沉積于腦部或肺部，可引起腦型血吸蟲病或肺型血吸蟲病。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理變化可分為急性、慢性、晚期血吸蟲病及異位血吸蟲病。

急性血吸蟲病常見于對血吸蟲感染無免疫力的初次感染者及慢性患者再次感染大量尾蚴者，一般發(fā)生于春夏，夏秋之交，以6～10月份常見。

（1）病史：有明顯的疫水接觸史?；颊叱Ｒ蛴斡?、打湖草、捕魚蝦、防汛、嬉水等方式大面積接觸疫水而感染。

（2）尾蚴性皮炎：在接觸疫水后，數(shù)小時(shí)到48h內(nèi)出現(xiàn)，為粟?；螯S豆大小的紅色丘疹、癢。常在數(shù)小時(shí)至2、3d內(nèi)消失。此為血吸蟲尾蚴侵入皮膚后引起的局部變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生于曾被感染過尾蚴的人；而首次接觸則不出現(xiàn)，或反應(yīng)輕微。

（3）潛伏期：從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀，可從14～88d不等，一般為35～42d，平均40d左右。其間可出現(xiàn)尾蚴性皮炎，及童蟲在體內(nèi)移行而致的損傷，患者可出現(xiàn)咳嗽等癥狀，但常因癥狀輕微而被忽視。

（4）發(fā)熱：為急性血吸蟲病的主要癥狀。發(fā)熱的高低、熱型、持續(xù)時(shí)間及全身反應(yīng)與感染度輕重及患者的免疫狀態(tài)有關(guān)。

（5）胃腸道癥狀：患者食欲可有不同程度減退，少數(shù)有惡心嘔吐。半數(shù)以上患者病程中有腹痛，腹瀉，每日3～5次，嚴(yán)重者可達(dá)二三十次。常帶粘液和血，重癥者糞便呈果醬狀。部分患者可有便秘。腹部偶有壓痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)腹水，此可能由于肝、腸急性蟲卵肉芽腫的廣泛形成，導(dǎo)致肝內(nèi)竇前高壓和腸淋巴滲液增多而漏入腹腔所致。

（6）肝脾腫大：90%以上患者有肝臟腫大，伴不同程度壓痛，左葉較右葉顯著，可有自覺肝區(qū)痛。肝臟腫大一般在劍突下5cm內(nèi)，亦有超過6cm者。約半數(shù)患者輕度脾腫大。質(zhì)地軟，無壓痛。

（7）呼吸系統(tǒng)癥狀：約50%病例有咳嗽，多為干咳，痰少，偶爾痰中帶血。聽診偶可聞少許干、濕啰音。X線檢查可見肺紋理增加，散在性點(diǎn)狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺部為多。一般于3！6個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消散，未見鈣化現(xiàn)象。

（8）腎臟損害：少數(shù)患者有蛋白尿，管型和細(xì)胞則不多見。認(rèn)為血吸蟲病性腎炎與免疫復(fù)合物有關(guān)。

（9）其他征象：常有面色蒼白、消瘦、乏力、頭昏、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、蕁麻疹等。

（10）實(shí)驗(yàn)室檢查

①血象：絕大部分患者白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多。白細(xì)胞總數(shù)（10～30）×109/L.嗜酸性粒細(xì)胞一般在0.15～0.50間，偶可達(dá)0.90以上，但重癥患者反可減少，甚至消失，而中性粒細(xì)胞增多，這提示病情兇險(xiǎn)。常有不同程度貧血和紅細(xì)胞沉降率加速。

②肝功能：以丙種球蛋白升高較為常見，部分病例谷-丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。血清ALT可輕度升高。

③免疫學(xué)檢查：見“實(shí)驗(yàn)診斷”部分。

④乙狀結(jié)腸鏡檢查：直腸與乙狀結(jié)腸病變以充血、水腫為主。粘膜活檢蟲卵檢出率為50%左右。

⑤超聲顯像：肝臟常有輕度腫大，各經(jīng)線測值輕度增大。肝臟輪廓明顯，一般尚整齊。肝臟內(nèi)部回聲稍增高，增密，分布不均勻，有時(shí)可有呈散在分布，邊界模糊的低回聲小區(qū)。[3]慢性血吸蟲病在血吸蟲病流行區(qū)的居民，從小與疫水接觸，少量反復(fù)感染后獲得一定的免疫力，故表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。急性血吸蟲病經(jīng)治療未愈，或未治自行退熱的，可演變?yōu)槁匝x病。在流行區(qū)，慢性血吸蟲病占有感染者的絕大多數(shù)。臨床上可分為無癥狀（隱匿型）和有癥狀兩類。

（1）無癥狀者：又稱隱匿型血吸蟲病。一般無癥狀，健康和勞動力不受影響。常于糞便檢查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，檢查時(shí)少數(shù)有輕度的肝或脾腫大。這類患者在輕流行區(qū)頗為多見。糞便檢查時(shí)，因蟲卵量少，診斷困難，常需血清學(xué)檢查或直腸粘膜鏡檢協(xié)助診斷。

（2）有癥狀者：

①主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛，慢性腹瀉每日1～2次，便稀、偶帶血，重者有膿血便，伴里急后重，常于勞累和受涼后發(fā)作，休息時(shí)減輕或消失，癥狀是間歇性出現(xiàn)。一般情況尚好，尚能從事一般體力勞動。隨病情進(jìn)展每有乏力、消瘦、勞動力減退。

②肝、脾腫大：早期以肝腫大為主，尤以左葉為甚，肝臟表面平滑，質(zhì)稍硬，無壓痛。隨著病情進(jìn)展，脾臟漸大，一般在肋下2～3cm，無脾功能亢進(jìn)。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)患者周圍血嗜酸性粒細(xì)胞高于正常，可有輕度貧血。肝功能試驗(yàn)大多正常，血清球蛋白及丙種球蛋白升高，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶正常。直腸粘膜活檢90%以上病例可找到蟲卵。血清免疫學(xué)試驗(yàn)大多為陽性。

④超聲顯像：B型超聲檢查：肝臟輪廓清晰，表面光滑，或欠光滑，形態(tài)正常，肝左葉增大。肝切面實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，回聲增強(qiáng)，分布不均，呈光點(diǎn)型或光帶型改變。門脈管壁回聲明顯增強(qiáng)。部分是在肝臟厚徑及（或）長徑增大。

晚期血吸蟲病患者由于反復(fù)感染或重度感染，未經(jīng)及時(shí)病原治療，或未徹底治療，經(jīng)過較長時(shí)期（5～15年，或更長）病理發(fā)展過程，發(fā)展為肝纖維化門脈高壓癥，或兒童時(shí)期嚴(yán)重影響生長發(fā)育，或結(jié)腸的肉芽腫性增殖等后果，即為晚期血吸蟲病。其臨床表現(xiàn)主要與肝臟和腸壁的纖維化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常見?；颊咭蛴衅⒐δ芸哼M(jìn)，白細(xì)胞和血小板減少，中性粒細(xì)胞常減少，嗜酸性粒細(xì)胞增多不明顯。肝功能試驗(yàn)：肝功能減退以腹水型最為明顯。表現(xiàn)為血清白蛋白降低，球蛋白增高，以丙種球蛋白增加最為顯著，白/球蛋白比例倒置。