“疾病的三間分布”是臨床助理醫(yī)師中需要掌握的知識，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

疾病的三間分布是指時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布。

一、按地區(qū)分部

研究疾病分布時(shí)，可應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖、疾病地區(qū)分布圖和疾病傳播蔓延圖等。

（一）疾病在國家間和國家內(nèi)的分布

疾病在世界各國的分布不同，其發(fā)病率、死亡率等常有很大差別。例如黃熱病的分布與埃及伊蚊的分布一致，主要流行于南美洲和非洲。胃癌死亡率以日本、智利等國家較高，澳大利亞、美國較低。乳腺癌在北美、北歐最多，東歐次之，亞洲和非洲較少。有些腫瘤高、低發(fā)區(qū)之間的發(fā)病率（或死亡率）相差懸殊。

疾病在同一國家內(nèi)的分布也有差別。我國疆域遼闊，人口眾多，地處溫?zé)釟夂驇?，多種民族，許多疾病的分布差別很大。例如鼻咽癌主要分布于華南，廣東省為高發(fā)區(qū)，也是世界鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地區(qū)發(fā)病率最高。大骨節(jié)病主要分布在東北、華北、西北等省、市、自治區(qū)。碘缺乏病以內(nèi)陸地區(qū)多見，這些地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量較低。

至目前為止，許多疾病的地區(qū)分布尚缺乏滿意的解釋。

（二）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市人口多，居住密度大，交通擁擠，流動人口量大，人們的交往頻繁，因此，呼吸道傳染病容易傳播。如水痘、流行性腮腺炎、流感等病經(jīng)常在大、中城市流行。國內(nèi)外的研究表明，城市肺癌的發(fā)病率或死亡率均高于農(nóng)村。城市工業(yè)發(fā)達(dá)，空氣污染嚴(yán)重，因此，除吸煙因素外，空氣污染很可能是導(dǎo)致城市肺癌高發(fā)的因素之一。

農(nóng)村人口密度低，衛(wèi)生條件相對較差，腸道傳染病、腸道寄生蟲病的發(fā)病率、感染率比城市居民高。

（三）描述地區(qū)分布的常用術(shù)語

1.地方性當(dāng)某疾病常在一個(gè)地方或一組人群中發(fā)生，無需自外地輸入時(shí)，稱為地方性。

2.輸入性凡本國（地區(qū)）不存在或已經(jīng)消滅的疾病，由國外（地區(qū)外）輸入時(shí)，稱為輸入性疾病。

（四）判斷地方性疾病的依據(jù)

1.該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐械陌l(fā)病率均高，并可隨年齡增長而上升。

2.在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。

3.外來健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤?

4.遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。

5.當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游锟赡馨l(fā)生類似疾病。

二、按時(shí)間分布：

無論傳染病或慢性病，其流行過程均隨時(shí)間的推移而不斷變化。

時(shí)間是研究疾病分布的重要指標(biāo)之一。時(shí)間單位依病種而異。例如細(xì)菌性或化學(xué)性食物中毒，可用小時(shí)為時(shí)間單位；肺結(jié)核或腫瘤則常以5年或10年作為時(shí)間單位，以顯示其長期變異。觀察疾病動態(tài)時(shí)，應(yīng)注意診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷技術(shù)改進(jìn)的因素。

時(shí)間分布分為下列四種類型：

（一）短期波動（rapid fluctuation）

有時(shí)也稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。疾病在一集體或固定人群中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多，稱為短期波動。常見因食物或水源被污染而發(fā)生的食物中毒、傷寒等。多因許多人在短期接觸同一致病因子而引起。發(fā)病高峰與該病的常見潛伏期基本一致，故可從發(fā)病高峰推算出暴露時(shí)間，從而找出某病短期波動的原因。

短期波動與爆發(fā)的區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。

（二）季節(jié)性（seasonality）

有些疾病尤其是傳染病的發(fā)病率呈現(xiàn)每年在一定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象，稱為季節(jié)性。疾病呈現(xiàn)季節(jié)性變化的原因很復(fù)雜，受各種氣候條件、媒介昆蟲、人群的風(fēng)俗習(xí)慣、生產(chǎn)條件等因素影響。但許多現(xiàn)象尚未得到確切解釋。傳染病的季節(jié)性表現(xiàn)得較明顯。例如在我國北方，流行性乙型腦炎有嚴(yán)格的季節(jié)性，僅發(fā)病于5-11月，高峰在7-9月（見圖14-1）。腸道傳染病一年四季均有發(fā)病，季節(jié)性高峰為夏秋季。呼吸道傳染病季節(jié)性高峰一般多在冬春季。例如在我國北方，流行性腦脊髓膜炎發(fā)病高峰在1-4月。

有些慢性傳染病，如肺結(jié)核、絲蟲病等，因潛伏期長，多無明顯的季節(jié)性。

有些非傳染病也呈現(xiàn)季節(jié)性。如克山病在東北、西北地區(qū)多發(fā)生于冬季；而在西南一些地區(qū)多發(fā)生于夏季，其原因尚不完全清楚。

通過季節(jié)性研究可探討流行因素，并為制訂防制對策提供依據(jù)。

（三）周期性（periodicity）

某些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并且有規(guī)律性的現(xiàn)象，稱為疾病的周期性。

呈現(xiàn)周期性流行的疾病主要是呼吸道傳染病。例如流行性感冒從歷史上看，一般每隔10-15年流行一次。流行性腦脊髓膜炎約7-9年流行一次。周期性是可以改變和消滅的。例如，麻疹疫苗推廣前，在大、中城市幾乎隔一年發(fā)生一次流行。自1965年推廣麻疹疫苗接種后，我國的麻疹發(fā)病率顯著降低，周期性已不存在。

（四）長期變動（secular change）

長期變動是指在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，或更長的時(shí)間內(nèi)，疾病的感染類型、病原體種類及宿主隨著人類生活條件改變、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。例如，猩紅熱在1750-1800年間，是嚴(yán)重的傳染病，以后轉(zhuǎn)為緩和，至1840年又變?yōu)閮磹褐?，其死亡率是近年的?shù)百倍。近百余年來，世界各地猩紅熱的發(fā)病率和死亡率均明顯下降，臨床上輕型和不典型病例所占的比重增多。二十世紀(jì)六十年代初以來，特別是實(shí)行計(jì)劃免疫后，麻疹、白喉、脊髓灰質(zhì)炎的流行情況發(fā)生了很大變化。

非傳染病如惡性腫瘤、心血管疾病等慢性病在死因中順位上升。這類慢性病的波動只有長期觀察才能明顯看出。各種腫瘤的發(fā)病率或死亡率的長期變動趨勢不同。例如，美國1930年以來男性肺癌死亡率有明顯上升趨勢，胃癌死亡率則逐年下降。

三、按人群分布：

人群可按不同的特征（年齡、性別、職業(yè)、民族等）來分組，分析具有不同特征的人群某病的發(fā)病率、死亡率等。研究疾病在不同人群組的分布有助于確定危險(xiǎn)人群和探索致病因素。

（一）年齡

在研究疾病的人群分布中，年齡是最重要的因素，幾乎各種疾病的發(fā)病率或死亡率均與此變量有關(guān)。

大多數(shù)疾病在不同年齡組的發(fā)病不同。嬰幼兒易患急性呼吸道傳染病。一些具有大量隱性感染的傳染病，如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等，在兒童中發(fā)病率高，成人中少見。有些疾病的發(fā)病率則隨年齡增高而升高。如老年人中各種惡性腫瘤、心血管疾病的發(fā)病率、患病率及死亡率均最高。

病原體種類較多且又易發(fā)生變異的傳染病，各年齡組的發(fā)病率多無差異，如流行性感冒、細(xì)菌性痢疾等。

比較兩個(gè)人群的發(fā)病率和死亡率時(shí)，首先應(yīng)注意兩個(gè)人群的年齡構(gòu)成是否相同。如兩個(gè)人群年齡構(gòu)成不同時(shí)，可用年齡專率進(jìn)行比較，或用標(biāo)準(zhǔn)化率進(jìn)行比較，以免導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。

（二）性別

許多疾病存在著性別分布差異。描述性別分布，一般是比較男、女性的發(fā)病率、患病率或死亡率等，有時(shí)用性別比來表示。性別差異主要由于與致病因素接觸的機(jī)會不同所致。例如，鉤端螺旋體病、血吸蟲病往往男性高于女性，是因?yàn)檗r(nóng)村男性參加農(nóng)田勞動多，接觸疫水機(jī)會較多的緣故。我國絕大多數(shù)的惡性腫瘤死亡率均呈現(xiàn)男高于女，例如膀胱癌、胃癌、肺癌等。心肌梗塞的死亡率也是男高于女。上述現(xiàn)象可能與暴露于致癌物劑量大小、內(nèi)分泌平衡、環(huán)境及生活方式的差別有關(guān)。

有些疾病的患病率女高于男，如膽石癥、膽囊炎。這可能與解剖生理或內(nèi)分泌有關(guān)。

至目前為止，尚不能滿意地解釋有些疾病在性別分布上的差異。

（三）職業(yè)

人們暴露于不同的職業(yè)環(huán)境中，許多傳染病及非傳染病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)。如皮毛加工人員、畜牧工作人員易患炭疽、布氏桿菌?。灰笆笮统鲅獰岫嘁娪谵r(nóng)民及野外工作者；煤礦工人易患煤工塵肺；體力勞動少的職業(yè)人群易患冠心??；汽車司機(jī)因飲食不規(guī)律，易患胃部疾患。

（四）民族和種族

疾病在不同種族和民族中發(fā)生的種類和頻率不同，其影響因素較多，如遺傳因素、自然地理、氣候條件、風(fēng)俗和生活習(xí)慣等。馬來西亞境內(nèi)居住著三個(gè)種族人群，馬來人患淋巴瘤較多；印度人患口腔癌較多；中國人則以患肝癌、鼻咽癌多見。

我國是一個(gè)多民族國家，某些疾病在不同民族的分布不同。例如，我國回族、哈薩克族，男性胃癌死亡率高于其他民族，提示與飲食習(xí)慣不同有關(guān)；牧區(qū)少數(shù)民族農(nóng)民的冠心病發(fā)病率高于同地區(qū)的漢族農(nóng)民，這與少數(shù)民族的高脂肪飲食有關(guān)。

（五）家庭

疾病與家庭有密切關(guān)系。家庭人口的年齡結(jié)構(gòu)、文化水平、經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好及每個(gè)成員的免疫狀態(tài)等均與疾病的發(fā)生有關(guān)。

家庭成員間接觸最密切。因此，某些傳染病如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾等在家庭中易于傳播。某些惡性腫瘤及有些遺傳病常呈現(xiàn)家庭聚集性。

（六）行為

不良行為生活方式是影響人們健康的重要因素。目前已公認(rèn)，不良行為生活方式可導(dǎo)致許多疾病，尤其是與慢性非傳染性疾病的發(fā)病率有直接關(guān)系。例如，長期吸煙與慢性支氣管炎及肺癌的發(fā)病有密切關(guān)系，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。其他不良行為生活方式，如飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、不良性行為和吸毒等均對人類健康有重要影響。

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