【提問】病史摘要：患者，男性，30歲，腹痛4小時急診入院。

5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經(jīng)急診入院。

既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6℃，P104次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。

輔助檢查：急查血WBC11×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U(對照32U)。

為什么血淀粉酶高了不需要考慮胰腺問題嗎？ 煩躁不安，出冷汗，BP90／60mmHg，不需要考慮休克嗎？

【正確答案】胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)4分

為什么血淀粉酶高了不需要考慮胰腺問題嗎？ 煩躁不安，出冷汗，BP90／60mmHg不需要考慮休克嗎？不明白 請老師講講

【回答】學員1970022019710610，您好！您的問題答復如下：

劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，這是胰腺問題常表現(xiàn)的疼痛，而題干中廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，與胰腺相關表現(xiàn)不符

煩躁不安，出冷汗，BP90／60mmHg是需要考慮休克的，因此考慮休克。再加上題干中其他腹部表現(xiàn)，考慮為穿孔性疾病或者可引起休克的腹膜炎。單純的休克是不會出現(xiàn)相關腹部癥狀的，因此，要綜合考慮。

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【追問】考慮休克寫診斷的時間不需要寫上嗎？

例如1 胃十二指腸潰瘍穿孔

2 休克

還有那個彌漫性腹膜炎不寫會扣分嗎？

【回答】學員1970022019710610，您好！您的問題答復如下：

休克只是穿孔的一種臨床表現(xiàn)，支持穿孔的診斷，不需要另行診斷。

最好是把胃十二指腸穿孔答上，因為疾病有明顯的誘因。至于會不會扣分這個還真不敢肯定。保險起見都寫上。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)