羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與處理是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所助益。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10～14周鉗刮術(shù)時(shí)。發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80%以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，但此時(shí)極少造成產(chǎn)婦死亡。

一、病因

1.羊膜腔內(nèi)壓力過高

2.血竇開放

3.胎膜破裂后綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。

二、臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：

1.心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

2.DIC引起的出血：表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

3.急性腎功能衰竭：由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。

三、診斷

1.臨床表現(xiàn)及病史：凡在病史中存在羊水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如胎膜早破、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程短及高年初產(chǎn)，在胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血障礙、循環(huán)衰竭及不明原因休克，首先應(yīng)考慮為羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診。

2.輔助檢查（1）血涂片找羊水中有形物質(zhì)（2）胸部X線檢查（3）心功能檢查（4）尸檢

四、處理

羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。

1.改善低氧血癥

（1）保持呼吸道通暢

（2）解除肺動(dòng)脈高壓

2.抗過敏

3.抗休克

4.防治DIC

5.預(yù)防腎衰

6.預(yù)防感染

7.產(chǎn)科處理