2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題第四單元91-120題（水平測試）

2020-12-22 16:37 醫(yī)學教育網(wǎng)

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（91～93題共用題干）

10個月男嬰。因突發(fā)高熱40℃，全身抽搐一次而來急診。查體：神清，精神可，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹（-），無病理反射。

91.抽搐的可能為

A.中樞神經系統(tǒng)感染

B.高熱驚厥

C.中毒性腦病

D.嬰兒手足搐搦癥

E.低血糖

92.下列與診斷無關的是

A.年齡10個月

B.驟起高熱

C.抽風后神志清楚

D.無腦膜刺激征

E.身上有皮疹

93.入院后8小時，體溫上升到40℃，又發(fā)生驚厥。在搶救措施中，下列哪一項暫時不需要

A.保持呼吸道通暢

B.氣管插管

C.吸氧

D.肌注或靜注安定

E.采取降溫措施

（94～95題共用題干）

1歲男孩。母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。查體：面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。

94.該患兒可能的診斷是

A.大腦發(fā)育不全

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.維生素D缺乏性佝僂病

E.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

95.確診需做的檢查是

A.腦CT

B.腦電圖檢查

C.血清鐵檢查

D.血清維生素B12、葉酸測定

E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

（96～98題共用題干）

女，營養(yǎng)狀況良好，能獨坐，見生人即哭，但還不會扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。

96.該女孩最可能的月齡為

A.4個月

B.5個月

C.6～7月

D.9個月

E.12個月

97.女孩的身長約為

A.50cm

B.65cm

C.70cm

D.80cm

E.85cm

98.其頭圍大約為

A.36cm

B.38cm

C.40cm

D.42cm

E.46cm

（99～101題共用題干）

某新生兒，孕32周早產，剖宮產分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

99.最可能的診斷是

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒肺不張

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

100.發(fā)生該病的最根本原因是

A.肺液的吸收延遲

B.羊水吸入過多

C.肺表面活性物質少

D.宮內感染

E.剖宮產

101.現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治療措施是

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機械通氣

E.應用肺表面活性物質

（102～104題共用題干）

男性，42歲，自幼咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。此后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

102.最可能的診斷是

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

103.據(jù)病情選擇藥物治療，最佳方案是

A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

B.每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑

D.每日吸入糖皮質激素+吸入β2受體激動劑

E.每日定量吸入糖皮質激素+靜滴β2受體激動劑

104.為了提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥物治療不根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑

（105～108題共用題干）

男，生后半年，精神差，安靜少動，出現(xiàn)頭大，頸短，面色蒼白，軀干長而四肢短小，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆。

105.本病診斷需要與哪些疾病鑒別除了

A.先天性巨結腸

B.21-三體綜合征

C.佝僂病

D.骨軟骨不全

E.巨人癥

106.多數(shù)患兒出現(xiàn)癥狀常在

A.生后6個月

B.生后1歲左右

C.生后就出現(xiàn)癥狀

D.生后2歲以后

E.生后3歲以后

107.造成該病主要的原因是

A.甲狀腺素合成障礙

B.甲狀腺發(fā)育不良

C.甲狀腺反應低下

D.母親服用抗甲狀腺藥物

E.TSH、TRH缺乏

108.新生兒篩查該病結果異常值

A.＞30

B.＞15

C.＞10

D.＞5

E.＞25

（109～110題共用題干）

2歲小兒，夏季，突起高熱達39.2℃，流涎，起病以來精神差，厭食，口腔中可見數(shù)十幾個大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。

109.最可能的病原體是

A.柯薩奇A組

B.支原體

C.鏈球菌

D.副流感病毒

E.呼吸合胞病毒

110.關于預后的治療不正確的是

A.病毒性上呼吸道感染者可以自愈

B.治療的目的是防止交叉感染及并發(fā)癥

C.注意休息，保持良好的周圍環(huán)境

D.多飲水，補充維生素C等

E.若證實為鏈球菌感染，一般是大環(huán)內酯類藥物治療

（111～113題共用題干）

8個月男孩，冬季出生，足月順產，生后一直母乳喂養(yǎng)，尚未添加輔食，近一月來患兒夜間吵鬧不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5-6次?；純赫玖⒉环€(wěn)，未出牙。

111.該患兒最可能的診斷為

A.營養(yǎng)不良

B.生理性腹瀉

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.亞臨床維生素A缺乏癥

E.甲狀腺功能亢進癥

112.該患兒體檢可能存在的體征是

A.雞胸

B.“O”形腿

C.肌張力正常

D.顱骨軟化

E.方顱及前囟增大

113.若該患兒化驗檢查：血Ca2+2mmol/L，鈣磷乘積為25，X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣改變，骨質疏松、骨皮質變薄，則該患兒屬于本病的哪個時期

A.初期

B.激期

C.恢復期

D.后遺癥期

E.以上都不是

（114～116題共用題干）

患兒，6個月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時未排尿。體溫37.6℃，意識模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。

114.該患兒脫水的程度和性質是

A.中度等滲脫水

B.中度高滲脫水

C.重度等滲脫水

D.重度高滲脫水

E.重度低滲脫水

115.補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是

A.體溫變化

B.大便情況

C.呼吸情況

D.有無低血鈣表現(xiàn)

E.第一次排尿時間、尿量

116.補液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為

A.低血糖

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鈉血癥

E.氮質血癥

（117～118題共用題干）

患兒，男，4歲，幾天前患“上感”，本次因腎病綜合征入院，表現(xiàn)有水腫、大量蛋白尿。

117.患兒入院后，護士為他制訂護理計劃，下列哪項不妥

A.每日注意飲食

B.絕對臥床休息

C.詳細記出入量

D.不限制液體攝入

E.蛋白攝入量為每天2g/kg

118.治療上，除抗感染等對癥治療外，如用糖皮質激素療法，下列原則中錯誤的是

A.初量足

B.減量慢

C.維持久

D.多品種

E.個體化

（119～120題共用題干）

患者，27歲。早孕7周，行人工流產術中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分。

119.該患者首先考慮為

A.子宮穿孔

B.羊水栓塞

C.空氣栓塞

D.人流反應綜合征

E.漏吸

120.該患者下一步處置為

A.阿托品0.5mgim

B.異丙嗪25mgim

C.氯丙嗪25mgim

D.杜冷丁50mgim

E.杜、非半量肌注

（91～93題）

91.【答案】B

【答案解析】體溫驟然升高時，伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，多數(shù)呈全身性強直—陣攣性發(fā)作，發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復如常，不留任何神經系統(tǒng)體征，是高熱驚厥的特點。

92.【答案】E

【答案解析】高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲；驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時；發(fā)作前后無神經系統(tǒng)異常。

93.【答案】B

【答案解析】本例初步診斷為高熱驚厥，除B項外，均為采取的必要措施，如果呼吸道通暢，可暫時不考慮氣管插管。

（94～95題）

94.【答案】E

【答案解析】患兒是母乳喂養(yǎng)，腹瀉，出現(xiàn)手足顫抖，面色蒼黃，紅細胞和血紅蛋白都降低，且患兒外觀略浮腫，考慮巨幼貧的可能性大。

95.【答案】D

【答案解析】對于巨幼貧的確診，最有價值的診斷依據(jù)就是測定維生素B12以及葉酸水平。

（96～98題）

96.【答案】C

【答案解析】嬰兒在6～7月能獨坐，認識熟人和陌生人。

97.【答案】B

【答案解析】半歲時身長約為65cm（前半年月每月增加2.5cm）。

98.【答案】D

【答案解析】正常新生兒出生時頭圍約為34cm，在生后的前3個月和后9個月都增長約6cm，1歲時達46cm，所以半歲大概是42cm。

（99～101題）

99.【答案】A

【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼吸時聲門不完全開放，是肺內氣體潴留產生正壓，防止肺泡塌險；吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結果，以滿足增加的肺擴張壓；發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈進行加重是本病的特點。嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平；因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。

100.【答案】C

【答案解析】引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質減少。

101.【答案】D

【答案解析】本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。

（102～104題）

102.【答案】B

【答案解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應定為中度持續(xù)。

103.【答案】D

【答案解析】治療上應選用每日吸入糖皮質激素+吸入β2受體激動劑為了提高療效，減少復發(fā)。

104.【答案】A

【答案解析】應教會患者正確使用氣霧劑。

（105～108題）

105.【答案】E

【答案解析】考慮患兒是先天性甲狀腺功能減低癥，應跟這些疾病鑒別先天性巨結腸、21-三體綜合征、佝僂病、骨骼發(fā)育障礙的疾病如骨軟骨發(fā)育不良、黏多糖病等有生長遲緩癥狀等有關疾病鑒別。

106.【答案】A

【答案解析】多數(shù)先天性甲減患兒常在出生6個月后出現(xiàn)以下典型表現(xiàn)。

107.【答案】B

【答案解析】甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位：是造成先天性甲減最主要的原因，約占90%。此時甲狀腺部分或完全喪失了其分泌功能。

108.【答案】B

【答案解析】新生兒篩查本病是我國法定的先天性疾病新生兒篩查病種之一。采用出生后2～3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，若TSH＞15～20mU/L時，為篩查陽性，再進一步檢測血清T4和TSH以確診。

血清T4、T3、TSH測定任何新生兒篩查結果可疑或臨床有可疑癥狀的小兒都應檢測血清T4和TSH濃度，如T4降低、TSH明顯升高時即可確診；血清T3濃度在甲狀腺功能減退時可能降低或正常。

（109～110題）

109.【答案】A

【答案解析】皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

110.【答案】E

【答案解析】一般治療注意休息、多飲水、補充多種維生素；進行呼吸道隔離，防止交叉感染；防治各種并發(fā)癥。

（111～113題）

111.【答案】C

【答案解析】患兒8月，一直母乳喂養(yǎng)未添加輔食，且冬季出生，日照不足，說明存在維生素D不足。8個月，煩躁，夜間多汗哭鬧不安是佝僂病的特點。

112.【答案】E

【答案解析】佝僂病骨骼改變：6個月以內嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，可有乒乓球樣改變?個月以后，顱骨軟化消失，至7-8月時，變成“方盒樣”頭型即方頭；1歲左右小兒可見到“雞胸樣”畸形。下肢畸形：見于1歲后站立、行走后小兒，由于骨質軟化和肌肉關節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。長期嚴重維生素D缺乏造成腸道吸收磷減少，嚴重的低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

113.【答案】B

【答案解析】血鈣稍低于正常，鈣磷乘積低于30為佝僂病激期生化特點。激期X線典型表現(xiàn)長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

（114～116題）

114.【答案】C

【答案解析】根據(jù)患兒的臨床特點：意識模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

115.【答案】E

【答案解析】患兒已12小時未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補鉀的原則是見尿補鉀，故補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是是否排尿。

116.【答案】C

【答案解析】腹瀉患兒因進食少以及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

（117～118題）

117.【答案】D

【答案解析】患兒有水腫故應限制鈉、水的入量。故D是不正確的。