【提問】17歲，男性，診斷為風(fēng)濕性心肌炎，心功能Ⅲ級(jí)，心率ll0次／分，心電圖示竇性心動(dòng)過速，P-R間期0.28秒，對(duì)其心力衰竭的治療最正確的是：

選項(xiàng):

A.不宜用洋地黃

B.可按常規(guī)劑量使用洋地黃

C.可使用較大劑量洋地黃

D.應(yīng)在密切觀察下小心使用洋地黃

E.可根據(jù)心率的快慢，調(diào)整洋地黃劑量

答案：

D

解析：

答復(fù)：患者為風(fēng)濕性心肌病，未提及有瓣膜病變，故可以用洋地黃，但因P-R間期0.28秒（正常是0.20秒），故要在密切觀察下使用，以防出現(xiàn)重度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏等洋地黃中毒癥狀。

請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明一下，那些指征可以用洋地黃類藥物，那些指正不能用？

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

強(qiáng)心苷的適應(yīng)證

伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對(duì)癥治療。

對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。

對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。

對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。

應(yīng)用洋地黃類制劑的禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥為：①洋地黃中毒；②洋地黃特異質(zhì)反應(yīng)。

相對(duì)禁忌癥為：①二度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心力衰竭時(shí)，除非發(fā)生急性肺水腫時(shí)可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黃可導(dǎo)致左室流出道梗阻加重，若發(fā)生了快速的房性心律失常，特別是心房纖維性顫動(dòng)，或伴有心力衰竭時(shí)，即可謹(jǐn)慎投以洋地黃類制劑。③病態(tài)竇房結(jié)綜合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持續(xù)存在，則可投用洋地黃類制劑。④預(yù)激綜合征并快速心房纖維性顫動(dòng)者，可促發(fā)心室顫動(dòng)甚或猝死。關(guān)于室性心動(dòng)過速能否應(yīng)用洋地黃制劑問題意見尚不一致。

外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)