【提問】來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是2003

A.全血粘度比值和血漿粘度比值

B.測定紅細(xì)胞壓積

C.眼底檢查

D.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

E.測定尿雌激素／肌酐值

【回答】答復(fù)：本題目選A

妊娠高血壓疾病 輔助檢查

1、血液檢查：測定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了解血液有無濃縮;重癥患者應(yīng)測定血小板計數(shù)、凝血時間，必要時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等，以了解有無凝血功能異常。

2、肝、腎功能測定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏的低蛋白血癥，白/球比例倒置。腎功能受損時，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。及時測定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，以便及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3、尿液檢查：應(yīng)測尿比重、尿常規(guī)。尿比重>1.020提示尿液濃縮。應(yīng)取中段尿進行檢查，尿蛋白>300mg/24h提示子癇前期。凡24小時尿蛋白定量≥5g/24h或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）為重度子癇前期。蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，反映腎小動脈痙攣造成腎小管細(xì)胞缺氧及其功能受損的程度，應(yīng)予重視。[（+）約為300mg/24h。（+++）約為5g/24h]

4、眼底檢查：通過眼底檢查可以直接觀察到視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度，是子癇前期—子癇嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。對估計病情和決定處理均有重要意義。子癇前期患者可見動靜脈管徑之比可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。嚴(yán)重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可能出現(xiàn)視力模糊或突然失明。

5、損傷性血流動力學(xué)監(jiān)測。

6、其他檢驗：如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查、CT、MRI等，可視病情而定。

綜上所述，我認(rèn)為本題設(shè)計的不嚴(yán)謹(jǐn)，24小時尿蛋白定量檢測和眼底檢查及肝腎功能測定對病情的分期和治療方案的制定均較有意義。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)