【提問】抗心律失常的藥物老是記混，怎么記？

【回答】學員123dingmei，您好！您的問題答復如下：

不好意思，老師暫時也沒有啥竅門哦，也是死記的啊，怎么記也還是得自己分類好好去記憶一下哈！有志者事竟成嘛！

感謝您的提問，祝您學習輕松，心情愉快哈！

【追問】請講解抗心律失常藥物的選擇，如何記憶？

【回答】學員tianttjjguo，您好！您的問題答復如下：

一、選擇抗心律失常藥物應先考慮的三個方面：

（1）是否需要用藥，即藥物臨床應用的適應癥；（2）選用何種藥物其危險/效益比最小；（3）首選藥物還是非藥物治療。

藥物臨床應用的適應癥：（1）有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療，如心悸、活動后心律失常增加，伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常，出現(xiàn)頭暈、頭痛或暫時性意識喪失，一時性黑朦，伴突然出現(xiàn)栓塞癥象的心律失常等。（2）有明顯癥狀的心律失常通常見于器質性心臟病，但少數(shù)也可見于所謂“正常心臟”，無器質性心臟病的“正常心臟”，其定義不但是現(xiàn)在各項心臟檢查結果均屬正常，而且在長期觀察中未見心臟的異?，F(xiàn)象，因而其預后良好，判斷是否是正常心臟需經嚴格的各項檢查，例如有：（1）必須進行的檢查項目：12導體表心電圖、24小時動態(tài)心電圖、正側位胸部X線片檢查、超聲心動圖、運動試驗（最好活動平板），必要的生化及血液檢查。（2）盡可能做的檢查項目：心臟電生理檢查，左右心室造影，核磁共振心臟檢查，核素心室造影，冠狀動脈造影，平均信號心電圖，心率變異性分析，必要的血內中毒物質測定。（3）要考慮做的檢查項目：心臟活體檢查（心內膜心?。?。

上述檢查有時還需要定期例如半年至一年間的復查，因為不典型的早期擴張型心肌病，逐漸發(fā)展的伴心律失常的右室發(fā)育不全，以及缺血性心臟病，肥厚型心肌病，都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長QT間期綜合征、Brugada綜合征、束支阻滯型室速、反復性發(fā)作性心動過速不在發(fā)作期，均可能漏診而誤為“正常心臟”，但只要定期復查嚴密觀察，都可以在認真隨診中發(fā)現(xiàn)而獲確診。

選用何種藥物可以獲得最大效益：目前多數(shù)用藥是根據醫(yī)生的自我經驗以及從臨床試驗的結果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗發(fā)表以后，對Ⅰ藥應用于器質性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認識，即其效益雖可減少室性心律失常的發(fā)生，但其危險是增加了病死率，因而基本上放棄了Ⅰ類藥中如英卡因、氟卡因對嚴重心臟病人室性心律失常的應用，而對莫雷西嗪、美西律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應用于無嚴重器質性心臟病的病人，對器質性心臟病如需應用，要特別慎重，盡量采用短期少量用藥，并進行嚴密及時的心臟監(jiān)護，注意捕捉例如QT間期的延長，新近出現(xiàn)的心律失常尤其是室性早搏及室內傳導阻滯以及注意防止和糾正低鉀血癥，及時處理心肌缺血，控制合并的嚴重高血壓等，以避免發(fā)生嚴重副作用，已知，Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常，如QT間期≥0.55秒，QRS間期≥原有的150%，是進行停藥的指征，如QT間期=0.50，QNJ=120%，都應減量或停用。

首選藥物治療還是非藥物治療：心律失常如伴有明顯癥狀，通?？上扔盟幬镏委?，但在下列情況下首選非藥物治療，或在應用藥物無效時采用非藥物治療。（1）伴有急性血液動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭，不論心室律是室性、室上性或旁路折返，均應首選電擊復律。（2）伴有快速心室率，藥物控制無效的房顫、房撲，如無近期動脈栓塞史，血鉀不低，無洋地黃過量者，伴有心力衰竭者即刻電擊復律，病情較穩(wěn)定者可擇期進行電擊復律。（3）反復發(fā)作的惡性室性心律失常，伴有休克或室顫，電擊復律后選用ICD起搏器。

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級（師）考試---（內科學）專業(yè)實踐能力