【提問】何為內(nèi)源性哮喘?

請(qǐng)講解該題!

【回答】答復(fù)：答案E

支氣管哮喘的分型：一般根據(jù)病史、皮膚或吸入敏感試驗(yàn)、臨床表現(xiàn)和免疫生化等檢查，可將支氣管哮喘分為3型，即外源性、內(nèi)源性和介于二者之間的混合性哮喘。

（1）外源性哮喘：多見于有遺傳、過敏體質(zhì)的兒童和青少年，30歲以前發(fā)病者占50%；有過敏史和蕁麻疹、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等；有明顯的過敏原接觸史，如吸入花粉、屋塵螨，進(jìn)食魚、蝦、牛奶、蛋類等；起病前多有先兆癥狀。若能控制先兆癥狀?？勺柚够驕p輕哮喘的發(fā)作。發(fā)作將停止時(shí)，咯出大量痰液后，氣促減輕，哮喘停止，可恢復(fù)到病前狀態(tài)，呈可逆性反復(fù)發(fā)作；發(fā)作期與間歇期交替出現(xiàn)，常與季節(jié)有關(guān)。

（2）內(nèi)源性哮喘：成年起病者占70%。由于氣道敏感性增高，可在生物、物理、化學(xué)或精神因素刺激下引起哮喘發(fā)作，如冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)等非特異性刺激，可誘發(fā)哮喘。但此型哮喘，絕大多數(shù)為呼吸道感染（病毒、細(xì)菌或真菌等）誘發(fā)，以冬季氣候變化時(shí)多見。往往先有上呼吸道感染或支氣管炎的咳嗽、咳痰史及出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時(shí)與外源性哮喘相似，但起病慢，持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性夜間發(fā)作較為多見。待感染控制后，哮喘才能平息。間歇期長(zhǎng)短不一，無規(guī)律性。病程愈久，間歇期愈短，發(fā)作期愈長(zhǎng)。

（3）混合性哮喘：即哮喘在長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過程中，外源性和內(nèi)源性哮喘可互相影響而混合存在，使癥狀表現(xiàn)復(fù)雜或不典型。如外源性哮喘反復(fù)發(fā)作很容易合并呼吸道感染，則在過敏因素基礎(chǔ)上，逐漸附加感染因素，此時(shí)發(fā)展為混合性哮喘。此型哮喘可長(zhǎng)年發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)。常并發(fā)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫。

【追問】研究顯示哮喘患兒發(fā)作期ECP和IgE水平顯著高于健康兒童，那說明發(fā)作期間血清IgE.水平常增高應(yīng)該是正確的啊，請(qǐng)指點(diǎn)下

【回答】答復(fù)：此為教材版本差異所造成的。四版教材中還將哮喘如此分類，但臨床中甚難鑒別，且在治療上并無意義，故目前早已放棄該分類方法。新版教材中將哮喘分為典型和不典型，建議不必關(guān)注此知識(shí)內(nèi)容，了解即可。

【追問】請(qǐng)老師簡(jiǎn)述：最新支氣管哮喘的分型！

【回答】答復(fù)：

按最新版教材的內(nèi)容：哮喘分為典型的支氣管哮喘和非典型支氣管哮喘。非典型支氣管哮喘可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。后者又稱“咳嗽變異性哮喘，以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀，臨床易被誤診為“支氣管炎”。

診斷分為典型哮的的診斷和不典型哮喘的診斷、病因?qū)W診斷、病情嚴(yán)重程度的分級(jí)。

【追問】答案Ｅ錯(cuò)在哪？

【回答】答復(fù)：答案E

支氣管哮喘的分型：一般根據(jù)病史、皮膚或吸入敏感試驗(yàn)、臨床表現(xiàn)和免疫生化等檢查，可將支氣管哮喘分為3型，即外源性、內(nèi)源性和介于二者之間的混合性哮喘。

（1）外源性哮喘：多見于有遺傳、過敏體質(zhì)的兒童和青少年，30歲以前發(fā)病者占50%；有過敏史和蕁麻疹、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等；有明顯的過敏原接觸史，如吸入花粉、屋塵螨，進(jìn)食魚、蝦、牛奶、蛋類等；起病前多有先兆癥狀。若能控制先兆癥狀?？勺柚够驕p輕哮喘的發(fā)作。發(fā)作將停止時(shí)，咯出大量痰液后，氣促減輕，哮喘停止，可恢復(fù)到病前狀態(tài)，呈可逆性反復(fù)發(fā)作；發(fā)作期與間歇期交替出現(xiàn)，常與季節(jié)有關(guān)。

（2）內(nèi)源性哮喘：成年起病者占70%。由于氣道敏感性增高，可在生物、物理、化學(xué)或精神因素刺激下引起哮喘發(fā)作，如冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)等非特異性刺激，可誘發(fā)哮喘。但此型哮喘，絕大多數(shù)為呼吸道感染（病毒、細(xì)菌或真菌等）誘發(fā)，以冬季氣候變化時(shí)多見。往往先有上呼吸道感染或支氣管炎的咳嗽、咳痰史及出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時(shí)與外源性哮喘相似，但起病慢，持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性夜間發(fā)作較為多見。待感染控制后，哮喘才能平息。間歇期長(zhǎng)短不一，無規(guī)律性。病程愈久，間歇期愈短，發(fā)作期愈長(zhǎng)。

（3）混合性哮喘：即哮喘在長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過程中，外源性和內(nèi)源性哮喘可互相影響而混合存在，使癥狀表現(xiàn)復(fù)雜或不典型。如外源性哮喘反復(fù)發(fā)作很容易合并呼吸道感染，則在過敏因素基礎(chǔ)上，逐漸附加感染因素，此時(shí)發(fā)展為混合性哮喘。此型哮喘可長(zhǎng)年發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)。常并發(fā)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫。

【追問】對(duì)內(nèi)源性支氣管哮喘，發(fā)作期間血清IgE如何變化?

【回答】答復(fù)：

內(nèi)源性支氣管哮喘發(fā)作期間血清IgE水平常正常或偏低。

【追問】血清IgE？

【回答】學(xué)員sjy888，您好！您的問題答復(fù)如下：

血清IGE檢測(cè) IgE是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體，因此檢測(cè)血清總IgE和特異性IgE對(duì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的診斷和過敏原的確定很有價(jià)值。

一、總IgE的測(cè)定

（一）測(cè)定方法

正常情況下血清IgE僅在ng/ml水平，用常規(guī)測(cè)定IgG或IgM的凝膠擴(kuò)散法檢測(cè)不出IgE，必須用高度敏感的放射免疫測(cè)定法及酶聯(lián)免疫測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)。

1．放射免疫吸附劑試驗(yàn)（radioimmunosorbenttest，IRST）是將抗IgE吸附到固相載體上用以檢測(cè)血清IgE的方法，故又稱固相放射免疫測(cè)定（SPRIA）；臨床常用雙抗體夾心法，多以濾紙為載體。將抗IgE抗體偶聯(lián)到經(jīng)溴化氟活化的濾紙上，使其與待檢血清及IgE參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反應(yīng)；洗滌后加入125I標(biāo)記的抗人IgE，再經(jīng)洗滌后測(cè)定濾紙片的放射活性，其測(cè)定值與標(biāo)本中的IgE含量呈正相關(guān)。

2．酶聯(lián)免疫測(cè)定法測(cè)定血清IgE時(shí)也常用雙抗體夾心ELISA法，操作方便，敏感性也很高，在臨床上經(jīng)常應(yīng)用。

3．間接血凝試驗(yàn)用抗IgE至敏紅細(xì)胞，將標(biāo)本血清做系列稀釋后與致敏紅細(xì)胞反應(yīng)。此法更加簡(jiǎn)便易行，便于普及，但敏感性比上兩法稍低。

（二）臨床意義

血清總IgE水平一般用國際單位（IU）或ng表示，1IU＝2.4ng，相當(dāng)于WHO標(biāo)準(zhǔn)凍干血清制劑0.00928mg內(nèi)所含的IgE量。正常人群IgE水平受環(huán)境、種族、遺傳、年齡、檢測(cè)方法及取樣標(biāo)準(zhǔn)等因素的影響，以致各家報(bào)道的正常值相差甚遠(yuǎn)。嬰兒臍帶血IgE水平小于0.5IU/ml，出生后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，12歲時(shí)達(dá)成人水平。成人血清IgE水平約在20～200IU/ml之間，一般認(rèn)為大于333IU/ml（800ng/ml）時(shí)為異常升高。

IgE升高相關(guān)的常見疾病有：過敏性哮喘、季節(jié)性過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、藥物性間質(zhì)性肺炎、支氣管肺曲菌病、麻風(fēng)、類天皰瘡及某些寄生蟲感染等。上述疾病時(shí)IgE升高的程度并不一致，在過敏性支氣管肺曲菌病時(shí)最為顯著，其值可達(dá)5000～20000ng/ml，除了此病和特應(yīng)性皮炎以及在花粉季節(jié)之外，任何血清總IgE水平大于5000ng/ml的患者均應(yīng)考慮寄生蟲感染的可能性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）