【提問】老師你好，我想問一下，嬰兒發(fā)生喘息，需要用解痙藥，常用哪個藥？怎么用，口服或者吸入的用法？

【回答】學(xué)員gdgmruan2009，您好！您的問題答復(fù)如下：

你問的是小兒哮喘吧,

藥物治療

哮喘是一個慢性炎癥性疾病，應(yīng)該盡早應(yīng)用抗炎治療，吸入性激素是控制哮喘的首選藥物。治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)中、重度哮喘病人早期抗炎治療的重要性。雖然在年幼的哮喘患兒中，可能存在過度治療的情況，但有效使用抗變態(tài)反應(yīng)性的藥物及支氣管擴(kuò)張劑在縮短或減少喘息發(fā)作方面的效果比抗生素好，應(yīng)鼓勵衛(wèi)生保健專業(yè)人員在描述嬰幼兒期病毒相關(guān)的反復(fù)喘息時使用“哮喘”而不是其他術(shù)語。重要的是在按哮喘治療前后，患兒必須排除其他引起喘息的疾?。欢?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘正規(guī)治療后仍有喘息反復(fù)發(fā)展，必須認(rèn)真檢查藥物的使用方法、親屬及患兒的依從性及進(jìn)一步排除其他引起喘息的原因。

(一) 糖皮質(zhì)激素

由于吸入性激素是抑制氣道粘膜下炎癥最有效的藥物，并能增加β2受體激動劑的支氣管擴(kuò)張作用，而在適當(dāng)劑量應(yīng)用下，不會有全身激素應(yīng)用的副作用，故其在哮喘治療中的地位受到高度重視，應(yīng)用范圍較以往明顯放寬。近年來丹麥Pedersen對早期哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行觀察，認(rèn)為較早吸入皮質(zhì)激素可以防止哮喘發(fā)展成不可逆性的氣道阻塞，并對兒童發(fā)育無影響，并強(qiáng)調(diào)治療初期吸入較大劑量以達(dá)到對哮喘病情盡可能的最佳控制，如為重癥可短期應(yīng)用口服激素，治療不足所引起的后果要比糖質(zhì)激素所產(chǎn)生的副作用更嚴(yán)重。幼兒吸入丙酸培氯松(BDP)每日200～400μg是很安全的劑量，重度患兒可達(dá) 600～800μg/日。應(yīng)用布地奈德(BUD)時酌情調(diào)整用量，應(yīng)用氟替卡松時劑量則減半。一旦病情控制，穩(wěn)定后則應(yīng)降至常規(guī)吸入劑量。

年幼兒在應(yīng)用定量氣霧劑激素吸入時應(yīng)配合面罩儲霧罐吸入BDP或BUD，劑量為200～1000μg/日。對于年幼的哮喘患兒吸入定量氣霧劑有困難或重癥患兒可用布地奈德懸液，0.5～1mg/次。每日1～2次，可合用β2受體激動劑和/或抗膽堿類藥物溶液一起霧化吸入。病情控制后，則可停用平喘藥。布地奈德懸液吸入可達(dá)數(shù)周至數(shù)月或更長時間，或酌情改用氣霧劑吸入。吸入激素療程偏長，達(dá)1年以上，現(xiàn)亦有主張輕、中度患者療程可達(dá)3～5年。吸入激素后應(yīng)漱口，以減少口腔鵝口瘡及聲嘶的發(fā)生。

(二) 支氣管擴(kuò)張劑

1．β2受體激動劑

短效β2受體激動劑是最有效的支氣管擴(kuò)張劑(沙丁胺醇、特布他林)，現(xiàn)主張?jiān)谟邪Y狀時按需吸入，但在癥狀未完全控制時，用作激素吸入的補(bǔ)充治療，但其使用劑量每天＜3～4次，每次2揪(100μg/揪)，但在常規(guī)劑量不能控制時，一般不再增加劑量，而是強(qiáng)調(diào)找出是否有過敏原接觸，除外吸入技術(shù)掌握不佳，或氣道抗炎癥治療量不足，或選擇藥物劑型不適當(dāng)，是否伴隨過敏性鼻炎或夜間哮喘發(fā)作癥狀被忽視等情況，應(yīng)針對以上情況加用抗組胺類藥物、長效控釋茶堿或長效β2激動劑口服或增加激素吸入量。

2．茶堿類

對平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶，阻止氣道平滑肌內(nèi)cAMP分解，使平滑肌張力降低，氣道擴(kuò)張。現(xiàn)認(rèn)為茶堿有一定抗炎作用，并偏向用于夜間發(fā)作的哮喘患者。常用控釋茶堿，劑量6～8mg/kg.日，分2次口服。在哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，可給一負(fù)荷劑量茶堿靜脈給藥，4～5mg/kg.次，在20分鐘左右輸入，＜2歲或6小時內(nèi)用過茶堿者，首次劑量減半。

3．抗膽堿類藥物

異丙托溴胺(ipratropium bromide)對氣道平滑肌有較強(qiáng)松弛作用，而對心血管系統(tǒng)作用較弱，出現(xiàn)峰值時間約在30～60分鐘。有預(yù)防哮喘的作用，其作用部位以大、中氣道為主，而β2受體興奮劑主要作用于小氣道。故兩藥有協(xié)同作用，臨床常作β2受體激動劑的輔助劑，對嬰幼兒哮喘療效較佳，臨床應(yīng)用以氣霧劑及霧化吸入為主。愛喘樂氣霧劑劑量：20μg/揪，1～2揪/次，3～4次/日。

4．硫酸鎂

鎂為人體最豐富的離子之一，關(guān)于鎂離子擴(kuò)張支氣管的機(jī)制，至今未完全清楚，一般認(rèn)為鎂能調(diào)節(jié)多種酶的活性，能激活腺苷環(huán)化酶，激活低下的腎上腺素能β受體的功能，并降低支氣管平滑肌的緊張度，使支氣管擴(kuò)張而改善通氣情況。兒童用量為0.025g/kg.次(25%硫酸鎂0.1ml/kg.次)加 10%葡萄糖溶液20ml，在20分鐘內(nèi)靜脈滴注，每日1～3次，可連續(xù)使用2～3天，能取得一定支氣管解痙及鎮(zhèn)靜作用。

(三) 過敏介質(zhì)釋放抑制劑

1．白三烯受體調(diào)節(jié)劑

如孟魯斯特鈉、扎魯斯特。能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，能抑制氣道高反應(yīng)。對二氧化硫、運(yùn)動和冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應(yīng)均有抑制作用。主要用于過敏原(變應(yīng)原)誘發(fā)的輕度哮喘、運(yùn)動誘發(fā)的氣道痙攣及阿司匹林誘發(fā)的哮喘。與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度持續(xù)哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高吸入性糖皮質(zhì)激素的療效。扎魯斯特適用于12歲以上兒童哮喘的長期預(yù)防治療，孟魯斯特可用于 2～5歲兒童，4mg口服，每天1次。

2．抗組胺藥物

(1) 色甘酸鈉(sodium cromoglycate，SCG)：為抗過敏藥，抑制肥大細(xì)胞等釋放介質(zhì)，阻止遲發(fā)反應(yīng)和抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性。在哮喘發(fā)作前給藥能防止I型變態(tài)反應(yīng)和運(yùn)動誘發(fā)哮喘，副作用少，在輕中度哮喘患兒可用色甘酸鈉。2mg、5mg/揪氣霧劑(每次2揪)每日3～4次吸入。

(2) 氯雷他定、西替利嗪等：具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，用于哮喘中的作用較弱，但可以用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患兒，亦有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于反復(fù)呼吸道感染或?qū)︱x、蒿花粉過敏的嬰幼兒中可以減少哮喘的發(fā)生。

(四) 其他藥物

1．免疫調(diào)節(jié)劑

因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽、卡介菌核糖核酸、黃芪、槐耳等。

2．中藥

急性發(fā)作期辨證施治。緩解期以健脾、補(bǔ)腎扶正等方法進(jìn)行預(yù)防治療。

(五) 抗生素應(yīng)用

一般過敏因素引起的哮喘發(fā)作不必用抗生素，如有細(xì)菌感染可根據(jù)感染情況選用相應(yīng)抗生素。

嬰幼兒哮喘的長期治療方案

哮喘是慢性疾病，需進(jìn)行長期管理，并在治療中采用了階梯式治療方案。嬰幼兒應(yīng)采用帶有面罩的儲霧罐輔助吸入定量氣霧劑。我國嬰幼兒哮喘的長期治療方案見表3。

嬰幼兒哮喘的管理教育

哮喘為氣道慢性炎癥，常有急性發(fā)作，治療的目的在于規(guī)范用藥，控制或減少發(fā)作，也是哮喘治療的根本。這不但需要醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，更需要患者的積極配合。但臨床上常見很多患者緩解后或一段時間不發(fā)作，家長即誤認(rèn)為已痊愈，或擔(dān)心藥物副作用，自行停藥，以致哮喘反復(fù)發(fā)作。所以如何對哮喘患兒和家長進(jìn)行積極的宣傳教育，使其自我管理，堅(jiān)持用藥，正確用藥對有效控制哮喘非常重要。為此應(yīng)注意以下幾方面工作：

(一) 加強(qiáng)宣傳教育

通過多種方式如哮喘知識講座、錄象、知識競賽、電視、發(fā)放宣傳資料或科普書籍等，對患兒及其家長進(jìn)行哮喘知識的普及，解答家長提出的各種問題，使之對哮喘這個慢性疾病有一個較為全面正確的了解，比如病因、病情嚴(yán)重程度、危害、預(yù)后以及堅(jiān)持治療的益處。消除患兒家長對哮喘的錯誤看法，消除對吸入性糖皮質(zhì)激素副作用的擔(dān)心，增強(qiáng)治療的信心，提高其經(jīng)常就診的自覺性及堅(jiān)持長期治療的依從性，從而減少嚴(yán)重哮喘的發(fā)生，保證正常的生活，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，減少哮喘引起的死亡，使絕大多數(shù)哮喘患者擁有豐富多彩的人生。

(二) 制定個體化的治療方案

將最佳的治療方案提供給患兒家長，使其對各種藥物有所了解，教會家長自己控制哮喘，使患兒在哮喘發(fā)作時能夠得到恰當(dāng)?shù)膽?yīng)急治療，并能預(yù)防嚴(yán)重哮喘發(fā)作。

(三) 指導(dǎo)患兒正確掌握吸藥技術(shù)

吸入療法是一種新的給藥措施，很多患兒不習(xí)慣使用，吸藥技術(shù)掌握不好，致使影響治療效果。因此在患兒初次就診時，應(yīng)耐心指導(dǎo)教會患兒及家長如何使用并在以后就診時加以糾正。很多患者吸入藥物后療效不佳是由吸入方法不正確所致。

(四) 指導(dǎo)患兒家長做好家庭管理和監(jiān)測

哮喘常反復(fù)發(fā)作，即使堅(jiān)持吸入治療，某些情況下仍有可能發(fā)作。因此應(yīng)對患兒進(jìn)行家庭管理和監(jiān)測，讓其家長了解哮喘發(fā)作的誘因、先兆，及時就診或用藥加強(qiáng)治療，控制病情，減少嚴(yán)重哮喘發(fā)作，避免住院治療。同時注意改善生活和工作環(huán)境，避免接觸過敏原或觸發(fā)因素。

(五) 與哮喘患兒家長建立良好的醫(yī)患關(guān)系

尊重體諒患兒，與家長經(jīng)常保持聯(lián)系，有利于對患兒進(jìn)行有效管理，監(jiān)測病情，也有利于提高其堅(jiān)持長期治療的依從性。

嬰幼兒哮喘的護(hù)理

急性發(fā)作期的護(hù)理要注意，嬰幼兒的氣道窄，很小的變化，如輕微阻塞、痰液粘栓和支氣管痙攣都很容易引起氣道阻力增加，因此要密切觀察病情。嬰幼兒喘息的發(fā)作常與病毒感染有關(guān)，由于呼吸道病毒感染增加了氣道炎癥、損傷氣道上皮、β2腎上腺素能受體功能受損，增加氣道炎癥及反應(yīng)性，因此平時應(yīng)注意與環(huán)境中呼吸道病毒感染患者的隔離，同時應(yīng)加強(qiáng)戶外活動增強(qiáng)體質(zhì)，并注意營養(yǎng)及維生素補(bǔ)充。

祝你學(xué)習(xí)愉快

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科