【提問(wèn)】 老師，您好，正常人的動(dòng)脈血壓是怎樣維持相對(duì)穩(wěn)定的？

【回答】答復(fù)：您好。

在整體情況下﹐影響血壓的主要因素是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用下進(jìn)行活動(dòng)的﹐另外還有涉及腎上腺﹑垂體等激素分泌和腎功能狀態(tài)和體液平衡等因素的影響。在多種刺激下出現(xiàn)血壓的變動(dòng)﹐但通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制總能保持動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。按照調(diào)節(jié)恢復(fù)的速度﹐血壓調(diào)節(jié)機(jī)制可分為快速調(diào)節(jié)機(jī)制和緩慢的調(diào)節(jié)機(jī)制。

快速調(diào)節(jié)機(jī)制

作用迅速﹐在血壓突然改變數(shù)秒鐘后就開(kāi)始作用。包括 動(dòng)脈壓力感受器反射﹐即減壓反射﹔ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血性升壓反射(通過(guò)交感縮血管神經(jīng)的作用)﹔ 化學(xué)感受器引起的反射(血中氧分壓降低或二氧化碳分壓升高時(shí)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈脈體的化學(xué)感受器所引起的加壓反射)。

血壓變動(dòng)數(shù)分鐘后其它調(diào)節(jié)機(jī)制開(kāi)始活動(dòng),包括: 腎素─血管緊張素─血管收縮調(diào)節(jié)機(jī)制﹔ 血管應(yīng)力性舒張反應(yīng)(血壓改變后血管口徑也相應(yīng)改變以適應(yīng)可以利用的血量)﹔ 從組織間隙進(jìn)入毛細(xì)血管或從毛細(xì)血管逸出的體液轉(zhuǎn)移以保證必要的血量和適當(dāng)?shù)难獕骸?

在快速動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)機(jī)制中﹐頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓減壓反射的作用最為重要﹐它可以控制動(dòng)脈血壓不致過(guò)高﹐在腦的中樞支配下決定這種反射的加強(qiáng)或削弱﹐來(lái)保證血壓的穩(wěn)定﹐從而對(duì)心血管系統(tǒng)起保護(hù)作用。這種反射的命名是因壓力感受器分布最集中的部位在頸動(dòng)脈竇區(qū)和主動(dòng)脈弓區(qū)。在竇區(qū)和弓區(qū)以外還有很散的分布﹐一般動(dòng)脈也有分布。當(dāng)動(dòng)脈血壓顯著升高時(shí),壓力感受器受到更有力的沖擊而被牽張﹐使其傳入沖動(dòng)頻率增加﹐傳到心血管中樞﹐經(jīng)整合作用后﹐能加強(qiáng)迷走神經(jīng)對(duì)心搏的抑制作用﹐同時(shí)減弱交感神經(jīng)對(duì)心臟和外周血管的刺激作用﹐結(jié)果使心搏率減慢,心收縮力減弱,小動(dòng)脈(阻力血管)和靜脈(容量血管)都舒張﹐這些反應(yīng)都使過(guò)高的血壓恢復(fù)正常。這種反射屬負(fù)反饋反射﹐因?yàn)樗怯裳獕哼^(guò)高所引起的。當(dāng)血壓過(guò)低時(shí)﹐壓力感受器受到的沖擊較弱﹐傳入神經(jīng)沖動(dòng)減少﹐心血管中樞支配的迷走神經(jīng)活動(dòng)減弱﹐交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)﹐結(jié)果使心搏加強(qiáng)﹐動(dòng)靜脈收縮力加強(qiáng)﹐引起動(dòng)脈血壓的上升。這種減壓反射也可由廣泛分布在小動(dòng)脈區(qū)的壓力感受器引起所謂“彌漫性血管張力反射”﹐這是中國(guó)生理學(xué)家徐豐彥在1937年發(fā)現(xiàn)的﹐它不如上述反射作用持久而且靈敏度較低。迷走加壓反射由右心房?jī)?nèi)壓和大靜脈血壓顯著下降刺激迷走神經(jīng)加壓纖維所引起﹐在大失血時(shí)出現(xiàn)。

長(zhǎng)期緩慢調(diào)節(jié)機(jī)制

血壓快速調(diào)節(jié)機(jī)制一般在數(shù)小時(shí)或數(shù)月內(nèi)由于動(dòng)物適應(yīng)而失效。在血壓長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中要依靠腎臟─體液─壓力調(diào)節(jié)機(jī)制。這種機(jī)制包括通過(guò)調(diào)節(jié)血量所產(chǎn)生的血壓調(diào)節(jié)作用以及由腎素─血管緊張素系統(tǒng)和醛固酮對(duì)腎功能的調(diào)節(jié)作用。其中也有負(fù)反饋?zhàn)饔?。?dāng)血壓下降時(shí)﹐腎的泌尿量減少,體液得到保存,部分進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)﹐血量因之增加﹐使靜脈回心血量和輸出量都增加﹐從而導(dǎo)致血壓的回升。在血壓過(guò)高時(shí)腎的泌尿量增加﹐使一般體液和血液都減少﹐靜脈回心血量和心輸出也隨之減少﹐結(jié)果引起血壓的下降。這種調(diào)節(jié)機(jī)制在血壓未恢復(fù)正常以前﹐可以長(zhǎng)期起有效調(diào)節(jié)血量和血壓的作用。

血壓是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。在循環(huán)系統(tǒng)中，各類(lèi)血管的血壓均不相同。因此，就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈血壓之分。測(cè)定血壓時(shí)，是以大氣壓為基數(shù)，以千帕(kPa)或毫米汞柱(mmHg)為單位。

根據(jù)（Q=P/R即P=Q.R）, 在血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液是充盈血壓形成的前提條件。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，如使動(dòng)物狗的心臟停搏，血液循環(huán)停止，循環(huán)系統(tǒng)各處的壓力很快取得平衡，即循環(huán)系統(tǒng)中各點(diǎn)的血壓都相同，這個(gè)壓力即為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，約0.933kPa(7mmHg)。

在循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的基礎(chǔ)上，血壓的形成有賴(lài)于心臟射血和外周阻力這兩個(gè)根本因素。心室肌收縮所產(chǎn)生的能量用于兩個(gè)方面；一部分表現(xiàn)為動(dòng)能，推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)；另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，并使主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁擴(kuò)張，這部分是勢(shì)能。在心舒期，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。

外周阻力可以阻礙血液的流動(dòng),在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由于外周阻力作用，左心室在收縮期射出的血量不會(huì)完全地流進(jìn)外周組織，總是有一部分搏出量滯留在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，構(gòu)成對(duì)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，使主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁貯存一定的勢(shì)能，這對(duì)維持循環(huán)血流的持續(xù)流動(dòng)和血壓非常有益。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)