【提問(wèn)】胰島素抵抗綜合征（IRS）為什么？

【回答】答復(fù)：

胰島素抵抗時(shí)高密度脂蛋白降低，此題最不可能的選項(xiàng)是E。

胰島素抵抗綜合征（IRS）是多見(jiàn)于胰島素抵抗或高胰島素血癥個(gè)體的一組異常表現(xiàn)。胰島素抵抗的患者發(fā)生糖尿病、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、脂肪肝和某些腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。肥胖和后天的生活方式是導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因。IRS的危險(xiǎn)因素包括超重/肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血壓和餐后2小時(shí)血糖的升高。

胰島素依賴型糖尿病（IDDM）病人胰島素組對(duì)缺乏，導(dǎo)致脂肪分解加速、加強(qiáng)，游離脂肪酸進(jìn)人肝而生成甘油三酯和酮體，毛細(xì)血管壁脂蛋白脂肪酶活性減低，于是乳糜微粒及VLDL分解減弱而在血中濃度增高。

非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）病人由于周圍組織胰島素受體的敏感性降低和數(shù)量減少，發(fā)生胰島素抵抗，血清胰島素水平增高，但由于脂肪細(xì)胞膜上受體不敏感，對(duì)脂肪分解作用的抑制減弱，游離脂肪酸生成增多，進(jìn)入肝臟轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，而胰島素促進(jìn)脂肪合成，導(dǎo)致血中極低密度脂蛋白（VLDL）及甘油三酯增多。

糖尿病性脂代謝紊亂，以血清甘油三酯增高最明顯，膽固醇輕度增高。有研究者認(rèn)為NIDDM患者的血漿高密度脂蛋白（HDL）水平降低，HDL顆粒從周圍組織攝取膽固醇的能力降低，導(dǎo)致膽固醇在這些部位的大量積聚，這可能是NIDDM患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的重要因素。

【追問(wèn)】它抵抗的是什么

不懂

【回答】答復(fù)：胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。

【追問(wèn)】A高血壓腦病

B高血壓危象

C惡性高血壓

D高血壓二級(jí)

E高血壓三級(jí)

五者主要表現(xiàn)及區(qū)別點(diǎn)在哪里

【回答】答復(fù)：建議參考實(shí)驗(yàn)班既往提供的導(dǎo)讀資料。

高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型）。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級(jí)眼底）。如呈Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個(gè)概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個(gè)發(fā)病過(guò)程的不同階段。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）

高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個(gè)詞的從屬關(guān)系）

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來(lái)多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。（注：進(jìn)一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉）

高血壓的分級(jí)是按血壓的數(shù)值進(jìn)行分的。

【追問(wèn)】高密度脂蛋白是應(yīng)該降低嗎？

【回答】答復(fù)：您好！考慮應(yīng)該是這樣的。

【追問(wèn)】臨床上好像高密度脂蛋白不能太低...血脂異常指南上好像也有？

【回答】學(xué)員jfpawxs，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

健康人的高密度脂蛋白應(yīng)該要高。

但此題患者是高血壓合并胰島素抵抗的病人。胰島素抵抗時(shí)高密度脂蛋白降低，此題最不可能的選項(xiàng)是E。

胰島素抵抗綜合征（IRS）是多見(jiàn)于胰島素抵抗或高胰島素血癥個(gè)體的一組異常表現(xiàn)。胰島素抵抗的患者發(fā)生糖尿病、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、脂肪肝和某些腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。肥胖和后天的生活方式是導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因。IRS的危險(xiǎn)因素包括超重/肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血壓和餐后2小時(shí)血糖的升高。

胰島素依賴型糖尿病（IDDM）病人胰島素組對(duì)缺乏，導(dǎo)致脂肪分解加速、加強(qiáng)，游離脂肪酸進(jìn)人肝而生成甘油三酯和酮體，毛細(xì)血管壁脂蛋白脂肪酶活性減低，于是乳糜微粒及VLDL分解減弱而在血中濃度增高。

非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）病人由于周圍組織胰島素受體的敏感性降低和數(shù)量減少，發(fā)生胰島素抵抗，血清胰島素水平增高，但由于脂肪細(xì)胞膜上受體不敏感，對(duì)脂肪分解作用的抑制減弱，游離脂肪酸生成增多，進(jìn)入肝臟轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，而胰島素促進(jìn)脂肪合成，導(dǎo)致血中極低密度脂蛋白（VLDL）及甘油三酯增多。

糖尿病性脂代謝紊亂，以血清甘油三酯增高最明顯，膽固醇輕度增高。有研究者認(rèn)為NIDDM患者的血漿高密度脂蛋白（HDL）水平降低，HDL顆粒從周圍組織攝取膽固醇的能力降低，導(dǎo)致膽固醇在這些部位的大量積聚，這可能是NIDDM患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的重要因素。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）