【提問】風(fēng)心病二尖瓣狹窄治療藥物？

【回答】學(xué)員shengmingming878，您好！您的問題答復(fù)如下：

風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常合并快速心房顫動，心室率過快易誘發(fā)和加重心力衰竭。臨床若無禁忌證一般多選用洋地黃類藥物控制心室率。

西地蘭不宜用于竇性心律伴單純二尖瓣狹窄的肺水腫患者，除非合并快速心室率的心房顫動。也就是說：風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴快速房顫可以用西地蘭。

風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄：當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。

西地蘭的適應(yīng)證：

臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速．由于本品在溶液中不如去乙酰毛花甙丙穩(wěn)定，故注射多采用后者，本品僅有時用于口服給藥；因從胃腸道吸收不如洋地黃毒甙，且吸收不規(guī)則，現(xiàn)口服亦少用．

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】小1為什么選心得安？

【回答】學(xué)員changjie0709，您好！您的問題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

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【追問】1題？

【回答】學(xué)員ycxyy666，您好！您的問題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

【追問】？？？？？

【回答】學(xué)員201102230119，您好！您的問題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

【追問】麻煩老師解釋下

【回答】學(xué)員gyzwy，您好！您的問題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

【追問】甲狀腺功能亢進，快速房顫，首選

【回答】學(xué)員270002016，您好！您的問題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

【追問】1.100002146甲狀腺功能亢進，快速房顫，為什么用心得安

2、另一道題甲亢、貧血是哪一種負(fù)荷壓力增高，為什么

【回答】學(xué)員5887，您好！您的問題答復(fù)如下：

心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

甲亢、貧血是影響左右心室容量負(fù)荷壓力，兩者均導(dǎo)致的是高心輸出量性心臟病。所以左右心室的容量負(fù)荷均增加。

【追問】心得安就是普拉咯爾嗎？

【回答】學(xué)員553873250，您好！您的問題答復(fù)如下：

心得安即普萘洛爾，為β-腎上腺素能受體阻斷劑，有對抗腎上腺素與異丙基腎上腺興奮心肌的作用。使心率減慢，能減少心肌耗氧量，降低心肌傳異性和收縮力。

【追問】老師 為什么選擇 甲亢為什么用心得安？

【回答】學(xué)員yy756660679，您好！您的問題答復(fù)如下：

β受體阻斷劑普萘洛爾（心得安）具有迅速減慢心率、縮小脈壓，減少心排血量的作用，對于控制心房顫動的心室率有明確效果。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試

【追問】1小題為什么不選西地蘭

【回答】學(xué)員qiaozhangqi2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀腺激素與兒茶酚胺具有相互促進作用，從而影響各種代謝及臟器功能，致心率增快，心肌收縮力增強，因此選擇β受體阻斷劑不僅阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，而且可以阻斷 外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】3小題不是C嗎？只是說預(yù)激綜合征合并房顫

【回答】學(xué)員619628，您好！您的問題答復(fù)如下：

教材描述：預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動與顫動時伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。 所以 ，不選C。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】<1>、甲狀腺功能亢進，快速房顫，首選

A.電復(fù)律

B.西地蘭靜注

C.普羅帕酮靜注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

為什么不是首選轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，反而是首選控制心室率？如果沒有甲亢的話，那這道題控制心室率就首選西地蘭了是不是？

【回答】學(xué)員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復(fù)如下：

心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

適應(yīng)證和禁忌證

電復(fù)律的一般原則是，凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律。若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。

1、心得安可以減慢心室率，控制房顫癥狀。

心得安能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T4向 T3的轉(zhuǎn)變減少。

2、西地蘭不宜用于竇性心律伴單純二尖瓣狹窄的肺水腫患者，除非合并快速心室率的心房顫動。

也就是說：風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴快速房顫可以用西地蘭。

風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄：當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。

祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動、心房撲動時，藥物治療首選能同時延長房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類（氟卡尼、普羅帕酮）和Ⅲ類（胺碘酮）抗快速心律失常藥物

題中預(yù)激綜合征合并房顫，為何不選C呢？

【回答】學(xué)員songlaiying，您好！您的問題答復(fù)如下：

教材描述：預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動與顫動時伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復(fù)律。 所以 ，不選C。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【追問】心衰與低血壓患者的治療能用B受體阻滯劑和維拉帕米嗎？為什么？

預(yù)激綜合癥合并房顫者用什么藥物治療，為什么/

【回答】學(xué)員wgy0424，您好！您的問題答復(fù)如下：

心衰與低血壓患者的治療能用B受體阻滯劑和維拉帕米嗎？：不能，因為B受體阻滯劑和維拉帕米會加重低血壓，導(dǎo)致休克。

預(yù)激綜合癥合并房顫者用什么藥物治療，為什么？預(yù)激綜合征合并房顫時：抗心律失常藥物治療這類病人的療效較差，應(yīng)及時采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進一步惡化。

【追問】老師 抗心律失常藥物的題目經(jīng)常做錯 哪幾個藥物是經(jīng)?？嫉?能不能幫忙歸納下

【回答】學(xué)員qiqiuxianren，您好！您的問題答復(fù)如下：

（1）乙胺碘膚酮 對心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長APD（動作電位時程）和ERP（有效不應(yīng)期），延長Q-T間期和QRS波。為廣譜抗心律失常藥，對心房撲動、房顫、室上速和室性心動過速都有效。

（2）心得胺 能降低竇房結(jié)、心房和普肯耶纖維自律性，在運動和情緒激動時作用明顯。本藥能減少兒茶酚胺所致的遲后除極發(fā)生，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期。臨床主要用于室上性心律失常。

(3) 普羅帕酮 能減慢心房、心室和普肯耶纖維的傳導(dǎo)，延長APD和ERP，但對復(fù)極過程的影響弱于奎尼丁。適用于室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動過速、伴發(fā)心動過速和房顫的預(yù)激綜合征。

（4）維拉帕米 對激活態(tài)和失活態(tài)的L-型鈣通道均有抑制作用，對鉀通道亦有抑制作用，表現(xiàn)為：1、降低竇房結(jié)自律性，降低缺血時心房、心室和普肯耶纖維的異常自律性。2、 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性 3、 延長竇房結(jié)、房室結(jié)的ERP，治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)