關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試目前最有效的利尿藥（試題及答案）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了治療充血性心力衰竭的藥物相關(guān)內(nèi)容，詳情如下：

4.強(qiáng)心苷藥理作用及機(jī)制

5.強(qiáng)心苷不良反應(yīng)

（1）心臟反應(yīng)：是地高辛最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，約有50%的病例發(fā)生各種類型心律失常。

1）快速型心律失常：地高辛中毒最多見(jiàn)和最早見(jiàn)的是室性期前收縮，約占心臟毒性發(fā)生率的1/3，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生心室顫動(dòng)。

2）房室傳導(dǎo)阻滯：地高辛引起的房室傳導(dǎo)阻滯除與提高迷走神經(jīng)興奮性有關(guān)外，還與高度抑制Na+，K+-ATP酶有關(guān)。

3）竇性心動(dòng)過(guò)緩：地高辛可因抑制竇房結(jié)、降低其自律性而發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩，有時(shí)可使心率降至60次/分以下。一般應(yīng)作為停藥的指征之一。

（2）胃腸道反應(yīng)：是地高辛最常見(jiàn)的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重地高辛中毒，所以應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等癥狀及視覺(jué)障礙，如黃視、綠視癥及視物模糊等。視覺(jué)異常通常是地高辛中毒的先兆，可作為停藥的指征。

【進(jìn)階攻略】

對(duì)上述三種藥物的抗心衰機(jī)制要有足夠了解，特別是ACEI考頻較高，注意其降低心臟前后負(fù)荷的機(jī)理。

重點(diǎn)掌握強(qiáng)心苷類正性肌力作用和不良反應(yīng)心律失常類型。

【易錯(cuò)易混辨析】

β受體阻斷藥是通過(guò)阻斷心臟β受體、拮抗過(guò)量?jī)翰璺影穼?duì)心臟的毒性作用，防止過(guò)量?jī)翰璺影匪碌拇罅緾a2+內(nèi)流，并減輕由此導(dǎo)致的大量能量消耗與線粒體損傷，避免心肌細(xì)胞壞死。

ACEI→ATⅡ生成↓→去甲腎上腺素釋放↓→血管舒張，血壓下降→后負(fù)荷降低→心肌耗氧量減少，同時(shí)減少醛固酮生成減輕水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷，具有防止和逆轉(zhuǎn)心肌與血管重構(gòu)，改善心功能。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.目前最有效的利尿藥

A.甘露醇

B.螺內(nèi)酯

C.呋塞米

D.螺內(nèi)酯

E.氫氯噻嗪

2.具有保鉀作用的利尿藥是

A.甘露醇

B.螺內(nèi)酯

C.呋塞米

D.依他尼酸

E.氫氯噻嗪

3.下列哪種原因所致的慢性心功能不全應(yīng)用強(qiáng)心苷治療效果好

A.嚴(yán)重二尖瓣狹窄

B.維生素均缺乏

C.縮窄性心包炎

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.先天性心臟病

4.強(qiáng)心苷治療心房纖顫的機(jī)制描述正確的是

A.減慢房室傳導(dǎo)

B.縮短心房有效不應(yīng)期

C.延長(zhǎng)心房不應(yīng)期

D.抑制竇房結(jié)

E.直接抑制心房纖顫

5.對(duì)于強(qiáng)心苷，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.有正性肌力作用

B.有正性心肌傳導(dǎo)功能

C.有負(fù)性頻率作用

D.安全范圍小

E.用于治療心衰，也可治療室上性心動(dòng)過(guò)速

二、A2型選擇題

1.男59歲，約有10年高血壓病史，經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療好轉(zhuǎn)，但近日病情加重，出現(xiàn)心慌，氣短，下肢水腫加重。診斷為原發(fā)性高血壓，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續(xù)治療

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.肼屈嗪

D.哌唑嗪

E.氨茶堿

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】袢利尿藥對(duì)NaCl的重吸收具有強(qiáng)大的抑制作用，而且不易導(dǎo)致中毒，因此是目前最有效的利尿藥。常用的藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼。

2.B

【答案解析】保鉀利尿劑常用的有：

①螺內(nèi)酯（安體舒通）：作用于腎遠(yuǎn)曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時(shí)排鈉利尿，但利尿效果不強(qiáng)。在與噻嗪類或袢利尿劑合用時(shí)能加強(qiáng)利尿并減少鉀的丟失。

②氨苯蝶啶：直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。常與排鉀利尿劑合用，起到保鉀作用。

③阿米洛利：作用機(jī)制與氨苯蝶啶相似，利尿作用較強(qiáng)而保鉀作用較弱，可單獨(dú)用于輕型心衰的患者，保鉀利尿劑，可能產(chǎn)生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生高血鉀的可能性較小。

3.E

【答案解析】強(qiáng)心苷對(duì)伴有心房顫動(dòng)或心室率快的心功能不全療效最佳；對(duì)瓣膜病、風(fēng)心?。▏?yán)重二尖瓣狹窄除外）、冠心病和高血壓性心臟病所致心功能不全療效較好。對(duì)機(jī)械性阻塞和有能量代謝障礙的心功能不全療效差。對(duì)肺心病、活動(dòng)性心肌炎、嚴(yán)重心肌損傷效果差。

4.A

【答案解析】洋地黃制劑抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低心房纖顫患者的心室率。

5.B

【答案解析】強(qiáng)心苷應(yīng)為負(fù)性傳導(dǎo)作用，因?yàn)?，洋地黃的電生理作用，治療劑量下，強(qiáng)心苷是抑制心臟傳導(dǎo)的，所以為負(fù)性傳導(dǎo)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

①抑制ACE活性。

②對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

③抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

④抑制交感神經(jīng)活性。

⑤保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

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