關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模模擬試題第二單元（31-60）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測(cè)評(píng)試題，供廣大考生學(xué)習(xí)：

31.外科救治感染性休克時(shí)不正確的做法是

A.應(yīng)用抗菌藥物

B.補(bǔ)充血容量

C.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶

D.使用皮質(zhì)激素

E.采用血管擴(kuò)張藥物治療

32.各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)是

A.大量失血導(dǎo)致血容量絕對(duì)減少，組織器官灌注不足

B.細(xì)菌等微生物感染導(dǎo)致機(jī)體異常

C.心功能降低導(dǎo)致血壓下降，各器官缺血

D.過(guò)敏等原因造成血管擴(kuò)張，血液外滲，有效血容量減少

E.有效血容量銳減及組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)

33.下列關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的檢查、化驗(yàn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.尿液檢查常有血尿和輕度蛋白尿

B.急性者常有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和明顯核左移

C.80%的患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物

D.超聲心動(dòng)圖未探及贅生物可以排除感染性心內(nèi)膜炎

E.每次取靜脈血10-20ml做需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周

34.下列不屬于感染性心內(nèi)膜炎體征的是

A.Osler結(jié)節(jié)

B.Janeway損害

C.瘀點(diǎn)

D.肉芽腫性炎

E.Roth斑

35.風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是

A.心臟聽(tīng)診可聞及3/6級(jí)收縮期雜音

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超聲心動(dòng)圖顯示有贅生物

D.血沉增快

E.心電圖ST-T改變

36.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A.降低心肌耗氧量

B.消除心律失常

C.心肌再灌注

D.補(bǔ)充血量

E.控制心室率

37.輕度高血壓患者伴有水腫應(yīng)選用

A.卡托普利

B.呋塞米

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.氫氯噻嗪

38.心臟驟停的最常見(jiàn)原因是

A.緩慢性心律失常

B.心室停頓

C.室顫和室速

D.無(wú)脈性電活動(dòng)

E.精神因素

39.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.折返機(jī)制

C.病毒性心肌炎

D.心肌缺血

E.洋地黃中毒

40.心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于

A.高血壓心臟病

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

C.冠心病

D.甲亢性心臟病

E.縮窄性心包炎

41.屬于ⅠA類抗心律失常藥的是

A.美西律

B.奎尼丁

C.普羅帕酮

D.利多卡因

E.胺碘酮

42.腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)便、最可靠的診斷方法為

A.X線

B.CT

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.B超

E.腹腔穿刺

43.急性胰腺炎外科手術(shù)適應(yīng)證，除外哪項(xiàng)

A.血清脂肪酶升高

B.重癥急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫或膿腫

C.嚴(yán)重感染藥物不能控制

D.膽總管結(jié)石梗阻

E.麻痹性腸梗阻合并腸壞死

44.膽總管結(jié)石梗阻后最典型的臨床表現(xiàn)是

A.Whipple三聯(lián)征

B.Charcot三聯(lián)征

C.Grey-Turner征

D.Murphy征陽(yáng)性

E.Cullen征

45.肝外膽道解剖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A.膽道常有變異

B.膽囊動(dòng)脈常有變異

C.膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合

D.Oddi括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構(gòu)成

E.膽囊分底體頸三部分

46.胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是術(shù)后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

47.肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.門(mén)靜脈血栓形成

B.原發(fā)性肝癌

C.肝性腦病

D.上消化道大出血

E.自發(fā)性腹膜炎

48.胃大部切除術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血，最常見(jiàn)的原因是

A.凝血障礙

B.吻合口張力過(guò)高

C.術(shù)中止血不確切

D.吻合口感染

E.吻合口粘膜脫落壞死

49.發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見(jiàn)的部位是

A.十二指腸

B.空腸

C.口腔

D.幽門(mén)管

E.胃

50.重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為

A.胃酸明顯減少

B.胃酸明顯增高

C.胃酸輕度增高

D.胃酸輕度減少

E.胃酸正?；驕p少

二、A2型題

51.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無(wú)效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.痰涂片革蘭染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支氣管鏡

D.痰真菌培養(yǎng)

E.胸部CT

52.男，21歲。發(fā)作性喘息4年，再發(fā)1天急診入院，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率120次/分。該患者最可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.肺血栓栓塞

C.急性左心衰竭

D.慢性支氣管炎急性發(fā)作

E.支氣管哮喘

53.男，43歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A.支氣管結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張

54.男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體：雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是

A.肺血管阻力增加

B.心力衰竭

C.神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

D.氣道高反應(yīng)性

E.氣道重構(gòu)

55.男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體：右側(cè)第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗(yàn)（+），蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)800×106/L，WBC4×109/L；ADA80U/L，下列最重要的治療措施是

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

56.男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

A.周圍型肺癌

B.肺癌（中央型）

C.細(xì)支氣管肺泡癌

D.肺膿腫

E.肺結(jié)核球

57.男，63歲。慢性咳嗽12年，近10余天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.肺功能測(cè)定

E.血清癌胚抗原測(cè)定

58.女，14歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮的是

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C.血行播散型肺結(jié)核

D.結(jié)核性滲出性胸膜炎

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

59.女，56歲，10天來(lái)咳嗽、發(fā)燒38.2℃，自服感冒藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L。胸片見(jiàn)右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門(mén)診首先考慮

A.空洞型肺結(jié)核

B.中央型肺癌

C.支氣管肺炎

D.肺膿腫

E.周圍型肺癌

60.男性，70歲，發(fā)作性咳嗽、咳痰30余年，近3年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、氣短、輕咳、少痰。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO242mmHg，該患者最可能的診斷是

A.肺膿腫、肺心病

B.支氣管哮喘、COPD

C.COPD

D.肺結(jié)核、肺炎

E.支氣管肺癌、哮喘

31.【答案】E

【答案解析】感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜，治療原則是存在休克時(shí)把抗休克措施放在首位，兼顧抗感染。處理方法包括補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、使用皮質(zhì)激素等，故A、B、C、D可排除；感染性休克早期可能由于發(fā)熱、周圍血管擴(kuò)張而表現(xiàn)周圍皮膚溫暖，此時(shí)若采用血管擴(kuò)張藥物治療則會(huì)進(jìn)一步減少有效循環(huán)血量，使病情惡化。

32.【答案】E

【答案解析】休克常見(jiàn)的病理類型是低血容量性、感染性、心源性、過(guò)敏性和神經(jīng)性休克，各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)是有效血容量銳減及組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。

33.【答案】D

【答案解析】超聲心動(dòng)圖未探及贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。

34.【答案】D

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害。

35.【答案】C

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。故超聲心動(dòng)圖上發(fā)現(xiàn)贅生物是最直接的證據(jù)。故選C。

36.【答案】C

【答案解析】急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成，使管腔閉塞，受該血管供應(yīng)的心肌發(fā)生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌再灌注，以減少心肌的壞死。起病3～6小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善。

37.【答案】E

【答案解析】噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。

呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。

38.【答案】C

【答案解析】導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)為室性快速心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見(jiàn)的為無(wú)脈性電活動(dòng)。

39.【答案】B

【答案解析】大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速與心房折返性心動(dòng)過(guò)速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，習(xí)慣上亦歸于室上性心動(dòng)過(guò)速的范疇。故選B。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中，房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速和利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動(dòng)過(guò)速約占90％以上，因此，折返機(jī)制是主要機(jī)制。

40.【答案】B

【答案解析】心房顫動(dòng)常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺源性心臟病等。心房顫動(dòng)是風(fēng)心病二尖瓣狹窄相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥。故選B。

41.【答案】B

【答案解析】ⅠA類抗心律失常藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

42.【答案】E

【答案解析】診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌溉術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要時(shí)可行腹腔灌溉術(shù)。

43.【答案】A

【答案解析】急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①不能排除其他急腹癥時(shí)；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；⑤膽源性胰腺炎；⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

44.【答案】B

【答案解析】夏科氏三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征），是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個(gè)癥狀需按照此順序出現(xiàn)）。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。

45.【答案】D

【答案解析】膽總管走行至十二指腸降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱為膽胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。

46.【答案】B

【答案解析】因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后再發(fā)生胃癌則有殘胃癌和復(fù)發(fā)性胃癌之分，一般以術(shù)后5年為界限，發(fā)生于術(shù)后5年以內(nèi)者多考慮為復(fù)發(fā)性胃癌，術(shù)后5年以后發(fā)生的胃癌則多為殘胃癌。

47.【答案】D

【答案解析】上消化道出血，為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、門(mén)脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。

48.【答案】C

【答案解析】胃大部切除術(shù)后，出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無(wú)效的大出血需再次手術(shù)止血。

49.【答案】E

【答案解析】應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。

50.【答案】A

【答案解析】萎縮性胃體胃炎，即自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗體），會(huì)引起壁細(xì)胞減少，因此胃酸明顯減少。

二、A2型題

51.【答案】B

【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無(wú)效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面，高度懷疑肺結(jié)核，為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗酸染色，查找結(jié)核桿菌。

52.【答案】E

【答案解析】21歲，反復(fù)發(fā)作性喘息4年，患者年輕就反復(fù)發(fā)作，考慮為哮喘，此次急性發(fā)作，故選E。

53.【答案】E

【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年了，可排除；支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂可明確診斷。

54.【答案】D

【答案解析】患者在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣促，而且處于感冒恢復(fù)期，可能因氣道炎癥而處于的過(guò)度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過(guò)強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀，這種情況稱為氣道高反應(yīng)性。

55.【答案】C

【答案解析】患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，WBC4×109/L提示結(jié)核、腫瘤等，ADA80U/L進(jìn)一步提示結(jié)核，應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

56.【答案】A

【答案解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見(jiàn)。綜合考慮是周圍型肺癌。

57.【答案】A

【答案解析】該老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半個(gè)月發(fā)生陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，無(wú)法用12年的慢性咳嗽加重解釋，X線胸片顯示左下肺不張，考慮肺癌可能性大，所以對(duì)診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。

58.【答案】A

【答案解析】胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，符合原發(fā)型肺結(jié)核X線特點(diǎn)，即肺內(nèi)原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。

59.【答案】D

【答案解析】患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結(jié)核病一般有先低熱史，X線胸片在空洞周圍有纖維、硬結(jié)病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除A；中央型肺癌X線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。

60.【答案】C

【答案解析】根據(jù)患者咳痰喘30年，活動(dòng)后加重，并且出現(xiàn)呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的診斷為COPD。

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