關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？济芫淼诙卧狝2題型練習(xí)附答案解析（1-15題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的題目及答案解析，詳情如下，本期更新第二單元A2題型（（1-15題）的內(nèi)容：

1.老王，56歲，5年前發(fā)生心肌梗死，最近心臟不舒服，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

A.美西律（慢心律）

B.胺碘酮

C.奎尼丁

D.β受體阻斷劑

E.鈣拮抗劑

【正確答案】D

【答案解析】陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并發(fā)室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險(xiǎn)，β受體阻斷劑能降低猝死發(fā)生率。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

2.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A.心臟乳頭肌功能失調(diào)

B.心臟二尖瓣穿孔

C.心室游離壁破裂

D.心臟乳頭肌斷裂

E.心室壁瘤

【正確答案】A

【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂發(fā)病率可達(dá)50％，表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，根據(jù)題干，該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失，故D錯(cuò)誤，A正確；心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫，故不選C；心臟二尖瓣穿孔可引起關(guān)閉不全，題干中無(wú)體征出現(xiàn)，故不選B；心室壁瘤左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍廣，可有收縮期雜音，故不選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

3.患者，男性，65歲，2小時(shí)晨起時(shí)感乏力，不能起立，完全失語(yǔ)，遂送入我院；查體：意識(shí)清楚，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意，右側(cè)肢體偏癱、感覺(jué)減退，若初步考慮腦血栓形成，其最常見的基本病因是

A.動(dòng)脈粥樣硬化

B.糖尿病

C.動(dòng)脈炎

D.紅細(xì)胞增多癥

E.DIC

【正確答案】A

【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血脂、糖尿病等，腦動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動(dòng)脈分叉處多見。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-概述,

6.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

A.ACEI制劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.利尿劑

E.脫水藥

【正確答案】A

【答案解析】由于ACEI制劑對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓,

7.女性，30歲，患有高血壓，同時(shí)滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，則該患者高血壓的病因最可能為

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.主動(dòng)脈縮窄

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

【正確答案】A

【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致，患者有高血壓，同時(shí)滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓,

8.男性，31歲。突然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率140次/分，心律絕對(duì)不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示心房顫動(dòng)，搶救措施首選

A.靜脈注射呋塞米

B.靜脈滴注硝普鈉

C.靜脈注射氨茶堿

D.皮下注射嗎啡

E.靜脈注射毛花苷丙

【正確答案】E

【答案解析】毛花苷丙具有強(qiáng)心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，特別是心衰伴快速心房顫動(dòng)的首選藥物?？焖倮蛴欣诰徑夥嗡[；硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心室前后負(fù)荷通過(guò)；嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān)；氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對(duì)于該患者都有一定作用，但相對(duì)來(lái)說(shuō)毛花苷丙應(yīng)列為首選。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-急性左心衰竭,

9.男，40歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)。心電圖示心率96次/分，心房顫動(dòng)。血清鉀7.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，該患者不宜用

A.硝普鈉

B.呋塞米

C.螺內(nèi)酯

D.地高辛

E.阿司匹林

【正確答案】C

【答案解析】螺內(nèi)酯使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉，目前高鉀不適合使用。所以不能選。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性心力衰竭,

10.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無(wú)固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.多發(fā)性室性期前收縮

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

【正確答案】E

【答案解析】室速心電圖：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100-250次/分；心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)?，奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-室性心律失常,

11.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是

A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動(dòng)過(guò)速

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】D

【答案解析】急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥，它常伴有房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），AVB的出現(xiàn)加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-心臟傳導(dǎo)阻滯,

12.女性，60歲，排便時(shí)訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸停止

B.皮膚發(fā)紺

C.意識(shí)喪失

D.心音消失

E.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

【正確答案】D

【答案解析】突發(fā)意識(shí)喪失，伴大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；橈動(dòng)脈不屬于大動(dòng)脈；而意識(shí)喪失在特異性上明顯不及心音消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟驟停,

13.男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無(wú)雜音，應(yīng)首選何藥

A.嗎啡

B.毛花苷丙

C.維拉帕米

D.氨茶堿

E.腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克-心源性休克,

14.患者男性，因外傷導(dǎo)致休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺素

【正確答案】A

【答案解析】多巴胺是治療休克時(shí)最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對(duì)休克患者，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克-心源性休克,

15.女，48歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體：BP120/70mmHg，端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無(wú)水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為

A.美托洛爾

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普羅帕酮

E.地高辛

【正確答案】C

【答案解析】風(fēng)心病患者心尖部聞及舒張期雜音，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄?；颊咄话l(fā)喘憋，端坐位，雙肺聞及濕啰音，心率增快，應(yīng)考慮急性左心衰竭，故本例應(yīng)診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治療首選洋地黃，但風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴急性左心衰竭嚴(yán)禁使用洋地黃，因洋地黃可加強(qiáng)右心室收縮能力而加重肺水腫。對(duì)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭，洋地黃僅用于心房顫動(dòng)伴快速心室率者，以減慢心室率。而患者心律整齊，說(shuō)明無(wú)心房顫動(dòng)，故嚴(yán)禁使用地高辛。呋塞米為袢利尿劑，可快速減輕心臟前負(fù)荷，可以選用。

本題知識(shí)點(diǎn)：二尖瓣狹窄,

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