【提問】抗酸染色鏡檢為藍(lán)色細(xì)長的桿菌,鏡檢因?yàn)槭裁淳?

【回答】答復(fù)：抗酸染色鏡檢為藍(lán)色細(xì)長的桿菌可能是：隱孢子蟲的子孢子（抗酸染色法：染色后背景為藍(lán)綠色，卵囊呈玫瑰色，圓形或橢圓形，囊壁薄，內(nèi)部可見1~4個(gè)梭形或月牙形子孢子）或是非結(jié)核分枝桿菌。但在我國痰涂片找到的抗酸桿菌絕大多數(shù)為結(jié)核桿菌。

【追問】但在我國結(jié)核病在痰涂片的抗酸染色結(jié)核桿菌

少點(diǎn)不,怎么讀不通哩!

【回答】答復(fù)：經(jīng)查證，應(yīng)為“但在我國痰涂片找到的抗酸桿菌絕大多數(shù)為結(jié)核桿菌。”已更正。

【追問】但在我國痰涂片找到的抗酸桿菌絕大多數(shù)為結(jié)核桿菌。是什么 形態(tài)?

【回答】答復(fù)：痰涂片找到的抗酸桿菌為紅色略帶彎曲的細(xì)長桿菌。

【追問】協(xié)和輔導(dǎo)書微生物第14章提到：結(jié)核分支桿菌對(duì)酸、堿、自然環(huán)境和干燥有抵抗力，但對(duì)濕熱、酒精和紫外線敏感。

是不是C也不對(duì)？

【回答】答復(fù)：結(jié)核菌屬于分支桿菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結(jié)核病的有兩種，即人型結(jié)核菌和牛型結(jié)核菌，以人型為主。結(jié)核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚(yáng)于空中傳與他人，尤其是開放型肺結(jié)核患者，其痰液更是主要的傳播來源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。牛型結(jié)核菌株可隨其乳汁傳播給人類。結(jié)核菌在陰濕處可生存6～8個(gè)月，但在沸水中，15分鐘即被殺死。

【追問】答案D顯示煮沸5分鐘結(jié)核菌能被殺死? 不是應(yīng)該是15分鐘嗎

【回答】答復(fù)：您好~！

考慮此題錄入有誤，網(wǎng)校已經(jīng)重新校對(duì)，D項(xiàng)應(yīng)為.煮沸30分鐘能被殺滅。感謝您的細(xì)心和對(duì)網(wǎng)校的支持。

結(jié)核桿菌為需氧菌。

【追問】如果按上面老師所說

結(jié)核菌在陰濕處可生存6～8個(gè)月，但在沸水中，15分鐘即被殺死。

那么D煮沸l(wèi)00℃5分鐘能被殺滅 也是錯(cuò)誤的呀！

【回答】答復(fù)：您好。

此題錄入有誤，網(wǎng)校已經(jīng)訂正，D項(xiàng)應(yīng)為.煮沸30分鐘能被殺滅。

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持。復(fù)習(xí)辛苦了，祝您取得好成績：）

【追問】恙蟲病和斑疹傷寒的血清學(xué)特點(diǎn)請(qǐng)解釋

【回答】答復(fù)：您好！

根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，考慮了解一下斑疹傷寒即可。請(qǐng)您參考如下：

斑疹傷寒的診斷

（一）流行病學(xué)資料 流行地區(qū)，好發(fā)季節(jié)。有無虱寄生或人虱接觸史。

（二）臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、頭痛、皮疹日期、皮疹特征，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為明顯與脾腫大。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。嗜酸細(xì)胞減少或消失，血小板減少。

2.血清學(xué)檢查

①外斐（Weil-Felix）氏試驗(yàn)：變形桿菌OX19凝集效價(jià)1：160以上有診斷價(jià)值，雙份血清效價(jià)遞增4倍以上意義更上。第5病日即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，病程第2～3周達(dá)高峰。曾接種過斑疹傷寒疫苗或患復(fù)發(fā)性斑疹傷寒者，外斐氏反應(yīng)常為陰性或低效價(jià)。本試驗(yàn)對(duì)斑疹傷寒診斷的陽性率達(dá)74～84%，但不能區(qū)分斑疹傷寒的型別，也不能排除變形桿菌感染。回歸熱、布氏桿菌病、鉤體病等有進(jìn)亦可發(fā)生陽性反應(yīng)。

②立克次體凝集反應(yīng)以普氏立克次體顆粒抗原與病人血清作凝集反應(yīng)，特異性強(qiáng)，陽性率高。效價(jià)1：40以上即為陽性。病程第5病日陽性率達(dá)85%，第16～20病日可達(dá)100%；此方法雖然與莫氏立克次體有一定交叉，但后者效價(jià)較低，故仍可與莫氏立克次體相鑒別。

③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)如用普氏立克次體可溶性抗原進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)，則不能與地方性斑疹傷寒相鑒別；如用顆粒性抗原，雖與莫氏立克次體有一定的交叉，但后者效價(jià)較低，仍可與地方性斑疹傷寒相鑒別。補(bǔ)體結(jié)合抗體持續(xù)時(shí)間長，可用作流行病學(xué)調(diào)查。

④間接血凝試驗(yàn)用斑疹傷寒立克次體可溶性抗原致敏鞣化后的人“O”型紅血球，綿羊或家兔的紅細(xì)胞，進(jìn)行微量間接血凝試驗(yàn)。其靈敏度較外斐氏及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)高，特異性強(qiáng)，與其他群立克次體無交叉反應(yīng)，便于流行病學(xué)調(diào)查及早期診斷。但不易區(qū)分普氏、莫氏立克次體和復(fù)發(fā)次體型斑疹傷寒。

⑤間接免疫熒光試驗(yàn) 用兩種斑疹傷寒立克次體作抗原進(jìn)行間接免疫熒光試驗(yàn)，檢查抗體，特異性強(qiáng)，靈敏度高，可鑒別流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒。檢測(cè)特異性IgM及IgG抗體，IgM抗體的檢出有早期診斷價(jià)值。

3.病原體分離 取發(fā)熱期（最好5病日以內(nèi)）病人血液3～5ml接種于雄性豚鼠腹腔，7～10日豚鼠發(fā)熱，陰囊發(fā)紅，取其睪丸鞘膜和腹膜刮片或取腦、腎上腺、脾組織涂片染色鏡檢，可在細(xì)胞漿內(nèi)查見大量立克次體。亦可將豚鼠腦、腎上腺、脾等組織制成懸液接種雞胚卵黃囊分離立克次體。

4.其他少數(shù)病人腦脊液有輕度變化，如壓力稍增高、單核細(xì)胞增多、蛋白增高，糖與氯化物正常。部分病人血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。心電圖提示低電壓，T波及S—T段改變。

【追問】那結(jié)核菌被品紅染色是什么顏色？

【回答】學(xué)員zlxhappy，您好！您的問題答復(fù)如下：

分枝桿菌的細(xì)胞壁內(nèi)含有大量的脂質(zhì)，主要是分枝菌酸，它包圍在肽聚糖的外面，所以分枝桿菌一般不易著色，要經(jīng)過加熱和延長染色時(shí)間來促使其著色。但分枝桿菌中的分枝菌酸與染料結(jié)合后，就很難被酸性脫色劑脫色，故名抗酸染色。應(yīng)該是石碳酸復(fù)紅染色液，而不是品紅，最終結(jié)核桿菌被染成紅色。其他非結(jié)核桿菌以及背景為藍(lán)色。

【追問】結(jié)核分支桿菌抗酸染色為何才示為正確?

【回答】 學(xué)員daichunyan2009，您好！您的問題答復(fù)如下：

抗酸染色法:油鏡觀察涂片,在淡藍(lán)色背景下可見染成紅色細(xì)長或略帶彎曲的桿菌,并有分枝生長趨向,此為抗酸染色陽性菌

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）