【提問】血細胞數(shù)量改變的相應(yīng)疾病和機理!!!比較混亂!!希望老師能將血細胞數(shù)量改變所影響的疾病詳細的介紹還有機理.或者將材料傳給我QQ:284181372

【回答】答復(fù)：

一、中性粒細胞減少與粒細胞缺乏

（一）診斷標準：要求掌握白細胞減少癥、中性粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的診斷標準，包括成人的標準和兒童的標準。具體指標在這里不再重復(fù)。

（二）中性粒細胞減少的原因：要求掌握復(fù)習資料上所羅列的常見原因特別是感染（尤其病毒感染）、物理化學因素、自身免疫性疾病、脾功能亢進、血液病等。

二、中性粒細胞增多

要求掌握生理性中性粒細胞增多的常見情況，掌握常見的反應(yīng)性中性粒細胞增多的病因特別是急性感染、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、中毒、某些藥物、惡性腫瘤、慢性炎癥如類風濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。掌握異常增生性增多的常見病因如急慢性粒細胞白血病、骨髓增殖性疾病等。

三、嗜酸粒細胞增多

掌握嗜酸粒細胞增多的診斷標準和常見病因特別是變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、皮膚病、某些惡性腫瘤、結(jié)締組織病、某些血液?。ㄓ绕涫荕PD）等。

四、淋巴細胞增多

掌握淋巴細胞增多的診斷標準和常見原因特別是感染（尤其病毒感染）、淋巴細胞白血病、淋巴瘤、急性傳染病恢復(fù)期、器官移植后的排異反應(yīng)等。

五、異型淋巴細胞

掌握正常人外周血中出現(xiàn)異形淋巴細胞的比例一般不超過2%，掌握異

形淋巴細胞增多的常見原因特別是病毒感染等，了解一些少見情況如某些病原體的感染、藥物過敏、輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后、免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射治療后等。

六、單核細胞增多

掌握單核細胞增多的診斷標準和常見病因特別是某些感染（如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、SBE 等），還可見于某些血液病如單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細胞病、MDS等，另外急性傳染病或急性感染恢復(fù)期也可見到單核細胞增多。

七、紅細胞增多

掌握紅細胞增多的診斷標準。

掌握紅細胞增多的分類和病因：紅細胞增多主要分為相對性增多和絕對性增多，相對性增多是因為血漿容量減少使紅細胞容量相對增加所致，見于嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積灼傷、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等。而絕對性增多又可分為繼發(fā)性紅細胞癥和真性紅細胞增多癥。繼發(fā)性紅細胞增多癥是由于缺氧狀態(tài)使紅細胞生成素代償性增加所致，主要見于高原居民、嚴重心肺疾患、攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。而在某些疾病如腎癌、肝細胞癌、子宮肌瘤、卵巢癌、多囊腎等，促紅細胞生成素非代償性增多，也可引起繼發(fā)性紅細胞增多。而真性紅細胞增多癥是骨髓增殖性疾病的一種。

八、血小板增多

掌握血小板增多的診斷標準。

掌握血小板增多的常見病因：血小板增多也分為原發(fā)性和反應(yīng)性，原發(fā)性增多見于骨髓增殖性疾病，而反應(yīng)性增多見于急、慢性炎癥、缺鐵性貧血、急性失血、腫瘤患者等。

【追問】？？？

【回答】答復(fù)：

一般取用末梢血檢查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工檢查分類，效率低，工作量大，又將血液常規(guī)的檢查分為甲規(guī)或乙規(guī)進行，但隨著檢驗現(xiàn)代化、自動化的發(fā)展，現(xiàn)在的檢驗基本是由機器檢測。血常規(guī)的檢查項目可達十幾項之多，如表15-1(血常規(guī)檢驗單)：

紅細胞(RBC)計數(shù)

正常參考值

男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400萬—550萬/mm的3次方)；

女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350萬—500萬/mm的3次方)；

臨床意義

紅細胞增多

1．提示先天性心臟病，肺心病，肺氣腫，高原地區(qū)適應(yīng)不全等??；

2．腹瀉、大汗虛脫等引起機體脫水，血液濃縮的病變；

3．某些惡性腫瘤，如小腦成血管瘤，腎癌，肝細胞癌，雄激素分泌細胞腫瘤等。

紅細胞減少

1．不同原因引起的貧血；

2．血液稀釋所致的紅細胞相對減少，如輸液不當，喝低滲性溶液過多等。

說明

驗血時正輸用大量液體應(yīng)加予考慮此影響。血紅蛋白(HB)

正常參考值

1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)；

2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)；

3．新生兒：170—200g/L(17～20g/dl)。

臨床意義

與紅細胞計數(shù)類似，但血紅蛋白測定更加精確。貧血時，兩者均下降，但下降程度并不完全平行。一般而言，缺鐵性貧血時血紅蛋白減少比紅細胞減少明顯，而惡性貧血則紅細胞比血紅蛋白減少更多。

根據(jù)血紅蛋白降低的程度，可將貧血分為四級：

輕度(男性血紅蛋白＜120g/L，女性血紅蛋白＜ 110g/L)；

中度(血紅蛋白＜90g/L)；

重度(血紅蛋白＜60g/L)；

極重度(血紅蛋白＜30g/L)。

說明

驗血時正輸用大量液體應(yīng)加予考慮此影響。紅細胞形態(tài)改變

正常參考值

1．紅細胞壓積：男性：42％--49％；女性：37％--48％；

2．紅細胞平均直徑(MCD)：7.33土0.29μm；

3．紅細胞平均體積(MCV)：80～94fl (80—94μm的3次方)；

4．紅細胞平均血紅蛋白(MCH)：26—32pg；

5．紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：310—350g/L；

6．細胞生存時間：110—130天；

7．紅細胞半生存時間：26—34天；

8．循環(huán)紅細胞量：29.1--30.3ml/kg體重；

9．網(wǎng)織紅細胞數(shù)：0.5％～1.5％，24--84X 10的9次方/L (2.4萬—8.4萬/mm的3次方)。

臨床意義

紅細胞形態(tài)的改變對貧血、各種血液病以及某些嚴重性疾病較具意義。如巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病、地中海貧血、嚴重肝病、彌漫性毛細血管溶血(DIC)、尿毒癥、心源性溶血性貧血等。

說明

驗血時正輸用大量液體應(yīng)加予考慮此影響。

白細胞(WBC)總數(shù)

正常參考值

1．成人：4--10X10的9次方/L(4000—10000/mm的3次方)；

2．兒童：5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方)；

3．新生兒：15—20X10的9次方/L(15000—20000/mm的3次方)。

臨床意義

一般見于對感染性疾病、免疫性疾病、放射性疾病、血液病、過敏性疾病等的檢測。具體見白細胞分類計數(shù)。

說明

白細胞除了參考其總數(shù)變化外，較為重要的是分析其分類的變化，詳見下述。這里需特別說明的是中性粒白細胞的核象變化問題，因為就臨床常見的情況而言，對核象變化的分析具有很實際的意義。中性粒細胞的核象變化，主要包括核左移和核右移。

白細胞核左移

外周血中桿狀核＞0.08—0.25并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒細胞稱為核左移，嚴重者表現(xiàn)為類白血病反應(yīng)。白細胞總數(shù)增高伴核左移表示患者感染嚴重，機體反應(yīng)強烈。白細胞總數(shù)不高但核左移顯著，常表示感染極重，可能處于感染性休克狀態(tài)。老年人感染時，白細胞雖低(或白細胞總數(shù)雖不高)，但有核左移，與骨髓釋放功能障礙及白細胞邊緣池分布狀態(tài)有關(guān)。

白細胞核右移

核分葉在5葉以上的中性粒細胞，大于5％時稱為核右移常伴有白細胞減少，是造血功能衰竭的表現(xiàn)。常見于惡性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血或應(yīng)用抗代謝藥物后。

白細胞中毒顆粒

中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)分布不均勻、黑藍色粗大顆粒，可能因為嚴重感染時中性粒細胞顆粒發(fā)生變性。毒性顆粒如鑒別有困難時，可用美蘭染色法，正常顆粒不被染色(或呈針尖樣顆粒)，中毒顆粒呈深藍色粗大顆粒。

白細胞分類計數(shù)(DC)

正常參考值

1．中性粒細胞：50％-70％(0.50—0.70)；桿狀核：1％—5％(0.01—0.05)；分葉核：50％—70％(0.50～0.70)；

2．嗜酸粒細胞：0.5％—3％(0.005--0.03)；

3．嗜堿粒細胞：0％—0.75％(0--0.0075)；

4．淋巴細胞：20％--40％(0.40--0.60)；

5．單核細胞：1％--8％(0.01--0.08)；

6．嗜酸粒細胞計數(shù)：0.05—0.25 X 10的9次方/L(50—250/mm的3次方)。

臨床意義

1．中性粒細胞

中性粒細胞增加

①急性感染：如大葉性肺炎、化膿性腦膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、膽囊炎、腎盂腎炎、乙型腦炎、麻疹、鉤端螺旋體病、回歸熱、急性血吸蟲病等；

②白血病及惡性腫瘤：如慢性粒細胞白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。

③急性中毒：糖尿病酮中毒、慢性腎炎尿毒癥、妊娠中毒癥；急性汞、鉛中毒、安眠藥中毒、某些藥物過敏或過敏性休克；

④急性失血：尤其是內(nèi)出血；

⑤嚴重創(chuàng)傷：如車禍、燒傷、移植術(shù)后的排斥反應(yīng)等；

⑥生理性增多：如新生兒、妊娠5個月以上、劇烈運動、嚴寒、暴熱等。

中性粒細胞減少

①感染：如傷寒、布氏桿菌病、病毒感染、瘧疾、黑熱病或全身性嚴重感染。②骨髓病變：如再生障礙性貧血、骨髓病性貧血、惡性組織細胞病等；③免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等；④化學品、藥物或放射性損傷：如苯中毒、氯霉素、氨基比林、他巴唑、抗癌藥、磺胺類、砷劑、放射治療等；⑤網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)吞噬功能加強：如脾功能亢進。

2．嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增加

①變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物、花粉過敏、血清病等；

②寄生蟲?。呵秩虢M織的急性血吸蟲病、絲蟲病、幼蟲移行癥可明顯升高；

③某些皮膚?。喝?a href="http://bhshhw.cn/jibing/shizhen/" target="_blank" title="濕疹" class="hotLink">濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。嗜酸細胞增多的程度與皮膚受損范圍的大小呈正比；

④某些血液?。郝粤＜毎?a href="http://bhshhw.cn/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、何杰金病、嗜酸性淋巴細胞肉芽腫等；

⑤腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)前期、燒傷等；

⑥其他：如熱帶嗜酸性粒細胞增多癥，接受放射治療者。

嗜酸性粒細胞減少

①傷寒、副傷寒早期嗜酸性粒細胞可以消失或減少；

②應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后減少。

3．嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞增多

慢性粒細胞白血病、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛、鉍中毒、化療和過敏性疾病。

嗜堿性粒細胞減少

嗜堿性粒細胞減少無意義。

4．淋巴細胞

淋巴細胞增多

①百日咳桿菌感染時淋巴細胞可高達0.60—0.80；

②傳染性單核細胞增多癥的異常淋巴細胞可占0.20--0.50；傳染性淋巴細胞增多癥血象中大多為小淋巴細胞；

③麻疹、風疹、流行性腮腺炎、出血熱等都可以增多；

④淋巴細胞白血病，特別是慢性淋巴白血病，淋巴細胞顯著增多，其次是淋巴瘤細胞白血病；

⑤中性粒細胞減少時，淋巴細胞相對性增多，如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、甲狀腺功能亢進癥；

⑥腎移植術(shù)后排異前期，淋巴細胞絕對值增高；

⑦嬰幼兒、尤其在發(fā)生佝僂病及營養(yǎng)不良時。

淋巴細胞減少

①過度放射損傷：淋巴細胞減少的程度與放射劑量成正比，并出現(xiàn)微核等核變性的形態(tài)；

②應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素治療時；

③淋巴細胞相對減少：急性傳染病或細胞免疫缺陷病等，由于中性粒細胞增多而致淋巴細胞百分率減低，

5．單核細胞

單核細胞增多：

①某些感染：如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結(jié)核、急性感染的恢復(fù)期；

②某些血液?。喝鐔魏思毎?a href="http://bhshhw.cn/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、何杰金病、粒細胞缺乏恢復(fù)期。

單核細胞減少

臨床意義不大.

全血細胞減少

全血細胞減少是指外周血液中主要的三種細胞(中性粒細胞、紅細胞、血小板)減少，又稱為三系細胞減

少。常見于再生障礙性貧血、急性白血病、慢性活動性肝炎、肝硬化、重金屬中毒、重癥感染等

6．嗜酸性粒細胞

嗜酸性粒細胞絕對值計數(shù)

外周血嗜酸性粒細胞數(shù)雖可從白細胞總數(shù)及分類間接地求得，但不如直接法準確有時必要做直接計數(shù)來

查明其增多的程度。

血液中嗜酸性粒細胞在含有伊紅的低滲溶液中被染戒紅色，而紅細胞及其他白細胞破裂或溶解。臨床上常用作腎上腺皮質(zhì)功能測定或急性傳染病、外科手術(shù)及燒傷病人預(yù)后的估計血小板計數(shù)(BPC)。

血小板計數(shù)(BPC)

正常參考值：100--300 X10的9次方/L(10萬—30萬/mm的3次方)

臨床意義

血小板的數(shù)量、功能與止血、凝血機制有密切關(guān)系。血小板板小于80 X 10的9次方/L為血小板減少，30—50 X 10的9次方/L時可自發(fā)紫癜，20—30 X 10的9次方/L 時可能有內(nèi)臟大出血。血小板計數(shù)大于800 X 10的9次方/L 為血小板增多。

血小板減少可見于

1．血小板生成障礙：如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、強烈化療后；

2．血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜脾功能亢進、體外循環(huán)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

3．血小板消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜等；家族性血小板減少；

4．巨大血小板綜合征、灰色血小板綜合征異常等。

血小板增加可見于

1．骨髓增殖性疾?。涸l(fā)性出血性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病慢性期、骨髓纖維化早期；

2．急性反應(yīng)：急性大出血、急性溶血、感染、脾切除術(shù)后。

說明

血小板一天內(nèi)的變動可相差6％—10％；靜脈血比毛細血管高10％左右；劇烈運動和冬季數(shù)量增高；月經(jīng)時減少，月經(jīng)后逐漸增高；高山居民可有生理性血小板增高。

血糖類檢驗血清葡萄糖(GLU)

正常參考值

葡萄糖氧化酶法：3.9—6.1 mmol/L(70—110 mg/gl)

臨床意義

血糖升高

1．生理性或暫時性：常在餐后1～2小時或注射葡萄糖后，或情緒緊張時，或注射腎上腺素后血糖會暫時性升高。

2．高血糖的病變：糖尿病、甲亢(甲狀腺機能亢進)、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、垂體前葉機能亢進、嗜鉻細胞瘤等。

3．顱腦病變：顱腦外傷、腦膜炎等。

4．機體脫水：如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等。

血糖降低

1．生理性或暫時性：如饑餓或劇烈運動后，注射胰島素或口服降糖藥。

2．低血糖病變：胰島p—細胞瘤、垂體機能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲減(甲狀腺機能減退)等。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）