【提問】腫瘤的病因學和發(fā)病學的考點講義里面怎么沒有??？

【回答】學員Ljb7301854，您好！您的問題答復如下：

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腫瘤的病因復雜，環(huán)境因素，遺傳因素及體內的其他因素均在發(fā)病中起重要作用，可以認為腫瘤是一種多因素引起的疾病，因此腫瘤預防要從多方面著手。

一、物理致癌因素

1．電離輻射，包括X線，r射線等均能增加腫瘤發(fā)病率。

2．紫外線的長期過度照射與皮膚鱗癌，基底細胞癌，黑色素瘤有關。

3．長期吸入石棉纖維粉塵，可引起肺間皮瘤，肺癌。

二、化學致癌因素

已知的致癌性化學物質大致可分為兩類：直接致癌物和間接致癌物，化學致癌是一個從步驟過程，大致可分為激發(fā)和促進兩個階段。

激發(fā)：即激發(fā)劑（致癌物）引起的不可逆過程，細胞DNA受到損傷，成為潛在癌細胞。

促進：促進劑如酚、激素、藥物等，本身無致癌性，不損傷DNA，可能在細胞增殖分化的調控水平上發(fā)揮作用，改變了基因的表達方式。

重要的化學致癌物：

化學致癌物分布廣泛，主要有以下幾種：

（1）多環(huán)芳烴：以3，4－苯丙芘為代表，與腫瘤、胃癌關系密切。

（2）亞硝胺類：與肝癌、胃癌、食道癌有關。

（3）真菌霉素：以黃曲霉毒素最具代表性，廣泛存在于霉變的花生、玉米及谷物中。

（4）其他：如芳香胺類，砷，鉻等均有致癌性

三、生物致癌因素

DNA腫瘤病毒：目前與人類惡性腫瘤關系密切的主要有人乳頭瘤病毒，EB病毒，乙肝病毒。

RNA腫瘤病毒：人T細胞白血病病毒與腫瘤的發(fā)生關系密切。

寄生蟲：血吸蟲與結腸癌發(fā)病有關，華支睪吸蟲感染，可導致膽管細胞癌。

四、遺傳因素

遺傳因素在人類腫瘤發(fā)生中所起的作用，有以下幾種情況：

（1）遺傳因素起決定作用：家族性腺瘤性息肉病，視網膜母細胞瘤，神經纖維瘤病，腎母細胞瘤，神經母細胞瘤等。

（2）遺傳因素決定腫瘤的易感性，如著色性干皮病患者易患皮膚惡性腫瘤。

（3）遺傳因素和環(huán)境因素協(xié)同作用，而環(huán)境因素又起主要作用。

五、免疫因素

臨床觀察和動物實驗均說明，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展與機體免疫狀態(tài)密切相關。

六、激素因素

乳腺癌、子宮內膜腺癌的發(fā)生可能與雌激素水平過高有關。

七、營養(yǎng)因素

在西方國家，高脂肪，低纖維飲食，大腸癌發(fā)病率高。

腫瘤發(fā)病學

各種環(huán)境的和體內的致癌因素作用，機體細胞的遺傳物質DNA導致基因突變可使正常細胞轉化為癌細胞，這是一個長時間，多因素，多階段的演化過程。

一、原癌基因

原癌基因是廣泛存在于生物界的各種DNA內的正?；?，原癌基因的產物對細胞正常生長，增殖和分化起著正調控作用，，當原癌基因被激活時，細胞過度增生，形成腫瘤。

二、原癌基因的激活

原癌基因可通過如下幾條途徑活化而轉化為癌基因

1．點突變：點突變是指基因改變而導致單氨基酸的置換。

2．原癌基因擴增：原癌基因擴增導致表達蛋白的過量產生。

3．原癌基因置換：腫瘤中由于染色體異常而導致基因易位和重排，使在癌基因移到了啟動基因和增強子附近被激活。

4．獲得啟動子，原癌基因表達增加的原因之一是原癌基因獲得了強的啟動子。

三、腫瘤抑制基因

正常細胞內有一類對細胞增殖起負調節(jié)作用的基因，當它丟失、滅活或突變時，往往會使細胞呈惡性生長，這類基因叫腫瘤抑制基因，常見的有Rb基因，NF1基因，APC基因，P53基因。

四、凋亡控制基因

除癌基因和腫瘤抑制基因外，凋亡調控基因在癌的發(fā)生中也起重要作用，如bcl-2基因，具有防止細胞凋亡的功能，其過度表達可引起其它癌基因和腫瘤抑制基因改變。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---病理學