嚴(yán)重的脊柱后側(cè)突引起病理變化

2013-02-28 19:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】老師，您好！有一道題是這樣的：血氣分析結(jié)果顯示：PaO2 下降，PaCO2升高，PH下降或正常，HCO3- 升高。符合的疾病是：

A.脊柱后側(cè)突 B.吸入異物 C.支氣管哮喘急性發(fā)作 D.腦干出血

他的答案是：A 我選的是C

請問老師，上面四個答案各會通過什么機制引起哪種呼吸衰竭呢？

還有就是，COPD它既有通氣功能障礙，又有換氣功能障礙，為什么要把它歸入II型呼衰呢？它是該屬于泵衰竭還是肺衰竭呢？

【回答】學(xué)員huangxiahan，您好！您的問題答復(fù)如下：

嚴(yán)重的脊柱后側(cè)突導(dǎo)致肺容積、肺血管床及胸壁順應(yīng)性減退。這些混合因素導(dǎo)致低通氣和通氣一灌注比不當(dāng)，致使一些病人最終形成肺動脈高壓及呼吸衰竭。

腦干出血導(dǎo)致的呼吸衰竭是中樞性呼吸衰竭。表現(xiàn)為低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥。

急性Ⅰ型呼吸衰竭

(1)肺實質(zhì)性病變：各種類型的肺炎包括細菌、病毒、真菌等引起的肺炎，誤吸胃內(nèi)容物入肺、淹溺

急性呼吸衰竭等。 (2)肺水腫：A.心源性肺水腫：各種嚴(yán)重心臟病心力衰竭所引起；B.非心源性肺水腫：最為常見的是急性呼吸窘迫綜合征，其他尚有復(fù)張性肺水腫、急性高山病等。此類疾病?？梢饑?yán)重的低氧血癥。

(3)肺血管疾患：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常見病因。此類疾病來勢兇猛、病死率高。

(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、胸壁外傷、胸部手術(shù)損傷等，可影響胸廓運動和肺擴張，導(dǎo)致通氣量減少和(或)吸入氣體分布不均，損害通氣和(或)換氣功能，臨床上常見為Ⅰ型呼吸衰竭，但嚴(yán)重者也可為Ⅱ型呼吸衰竭。以上各種病因所引起的呼吸衰竭早期輕者大多為Ⅰ型呼吸衰竭，而晚期嚴(yán)重者可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。

2．急性Ⅱ型呼吸衰竭

(1)氣道阻塞：呼吸道感染、呼吸道燒傷、異物、喉頭水腫引起上呼吸道急性梗死是引起急性Ⅱ型呼吸衰竭

急性呼吸衰竭的常見病因。 (2)神經(jīng)肌肉疾患：此類疾病患者肺本質(zhì)無明顯病變，而是由于呼吸中樞調(diào)控受損或呼吸肌功能減退造成肺泡通氣不足，而引起的Ⅱ型呼吸衰竭，例如吉蘭-巴雷綜合征可損傷周圍神經(jīng)、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、低鉀血癥、周期性癱瘓等致呼吸肌受累；腦血管意外、顱腦外傷、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒、安眠藥中毒致呼吸中樞受抑制。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時，一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。（注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標(biāo)。）

參考范圍：-3—+3（注：在正負3之間）

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。（注：當(dāng)選擇題中提到BE時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，在臨床中不能這樣判斷）

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標(biāo)。

實際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點：

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45