【提問】什么是結(jié)希區(qū)細(xì)胞？請(qǐng)把整個(gè)題目分析一下。

【回答】答復(fù)：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種自律細(xì)胞動(dòng)作電位特征

自律細(xì)胞

一些心肌細(xì)胞，在沒有外來刺激時(shí)，能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮，這種特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。因此，這些具有自律性的心肌細(xì)胞，就稱為自律細(xì)胞。

這些心肌細(xì)胞存在于我們命名為竇房結(jié)、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、希氏束、浦肯野纖維等解剖結(jié)構(gòu)中。

自律性和快反應(yīng)性是兩個(gè)無關(guān)聯(lián)的屬性。

根據(jù)動(dòng)作電位去極化速率的快慢、電位變化幅值的大小、傳導(dǎo)速率的快慢，心肌細(xì)胞被分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞。前者的動(dòng)作電位為快反應(yīng)電位（fast response action potential；去極化快；變化幅值大；傳導(dǎo)快），后者為慢反應(yīng)電位。

心房肌、心室肌、房室束、束支和末梢浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位都表現(xiàn)為快反應(yīng)電位，所以被劃分為快反應(yīng)細(xì)胞（fast response cell）。心房和心室的工作細(xì)胞沒有自律性，是非自律性快反應(yīng)細(xì)胞。（對(duì)應(yīng)著就知道了自律性快反性細(xì)胞是指哪些了。）

竇房結(jié)和房室交界區(qū)的一些細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生慢反應(yīng)電位（slow response action potential），稱為慢反應(yīng)細(xì)胞（slow response cell）。和快反應(yīng)細(xì)胞不同的是在心臟結(jié)構(gòu)里，慢反應(yīng)細(xì)胞都有自律性。

竇房結(jié)、房室交界(結(jié)區(qū)除外)、希氏束、浦肯野纖維等特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的一些心肌細(xì)胞，在沒有外來刺激時(shí)，能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮，這種特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。因此，這些具有自律性的心肌細(xì)胞，就稱為自律細(xì)胞。

自律細(xì)胞的動(dòng)作電位在3期復(fù)極末，膜電位達(dá)到最大值(指絕對(duì)值)，稱為最大舒張電位。4期膜電位不穩(wěn)定，在復(fù)極達(dá)到最大舒張電位之后，膜電位立即開始自動(dòng)除極，當(dāng)除極達(dá)到閾電位后引起興奮，便產(chǎn)生下一個(gè)動(dòng)作電位，如此周而復(fù)始，于是動(dòng)作電位就不斷產(chǎn)生。

各種不同的自律細(xì)胞，其動(dòng)作電位的特征和產(chǎn)生機(jī)制不完全相同。

竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位明顯不同于心室肌細(xì)胞，具有以下特征：①閾電位(—40mV)的絕對(duì)值較??；②0期除極幅度小(約70mV)，不出現(xiàn)明顯的反極化(除極峰值為0mV左右)；③0期除極速度慢(斜率小)，時(shí)程長(zhǎng)，約為7ms；④無明顯的1期和2期復(fù)極；⑤最大舒張電位(—70mV)的絕對(duì)值較?。虎?期自動(dòng)除極速度較快。其動(dòng)作電位形成機(jī)制是：①0期除極由cA2＋內(nèi)流引起；②3期復(fù)極由K＋外流所致；③4期自動(dòng)除極的機(jī)制較復(fù)雜，有多種機(jī)制參與，其中K＋外流進(jìn)行性衰減可能為其主要原因。

房室交界又稱房室結(jié)區(qū)，是心房與心室之間的特殊傳導(dǎo)組織，是心房興奮傳人心室的唯一通道，主要包括房結(jié)區(qū)(位于心房與結(jié)區(qū)之間)、結(jié)區(qū)(相當(dāng)于光鏡下所見的房室結(jié))和結(jié)希區(qū)(位于結(jié)區(qū)和希氏束之間)。房室交界區(qū)細(xì)胞的動(dòng)作電位與竇房結(jié)P細(xì)胞相似，表現(xiàn)為0期除極速度慢、幅度?。黄渲蟹拷Y(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)細(xì)胞存在4期自動(dòng)除極，因而屬于自律細(xì)胞；但結(jié)區(qū)細(xì)胞不存在4期自動(dòng)除極，所以為非自律細(xì)胞。

希氏束又稱房室束，主要含浦肯野細(xì)胞。浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有分明的0、1、2、3、4期。0期上升速率快，幅度高，形狀與心室肌細(xì)胞十分相似，形成機(jī)制也基本相同；但與心室肌細(xì)胞不同的是，其4期也產(chǎn)生自動(dòng)除極，所以浦肯野細(xì)胞也是一種自律細(xì)胞。關(guān)于浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極的形成機(jī)制，目前認(rèn)為是由一種Na＋內(nèi)流為主的起搏電流所引起，這種Na＋內(nèi)流與其0期除極過程中的Na＋內(nèi)流完全不同。

【追問】為何心房、心室肌細(xì)胞不是自律細(xì)胞？

【回答】解答：

心臟主要由心肌細(xì)胞（Myocardium）組成。心肌細(xì)胞分布不單在心壁上，臨心大血管上也有心肌的分布。心肌也是橫紋肌。相比起骨骼肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞有其自身的特點(diǎn)：

自律心肌細(xì)胞具有自律性。即使離體的心臟仍表現(xiàn)出自律的舒張收縮活動(dòng)。這主要是因?yàn)槠?期自動(dòng)去極化過程造成的。

心肌細(xì)胞互聯(lián)成網(wǎng)，連接處有閏盤。胞間的緊密連結(jié)，最重要的形式為連接子（Connexon），後者橫跨相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜，使得興奮信號(hào)能夠更快的傳遞。緊密連接使整個(gè)心臟成為一個(gè)合胞體（functional syncytium）。

心肌細(xì)胞多數(shù)為單核細(xì)胞。

肌原纖維粗細(xì)不等，界限不明顯。

橫小管較粗。位于Z線水平。

肌漿網(wǎng)稀疏?？v小管不發(fā)達(dá)，終池少又小，橫小管與一側(cè)的終池形成二聯(lián)體。心肌細(xì)胞的存鈣能力低，收縮前要吸收細(xì)胞外的鈣離子。

閏盤內(nèi)有縫隙連接，是相接細(xì)胞的信息傳導(dǎo)橋梁，是心肌傳導(dǎo)性的基礎(chǔ)。而閏盤的中間連接和橋粒，則能使相鄰的心肌細(xì)胞牢固的連接在一起。

心肌因?yàn)橛行Р粦?yīng)期特別長(zhǎng)，所以它們不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。

“全或無”式收縮。

無再生能力。

心肌細(xì)胞具有機(jī)械門控信道，可以因血流所導(dǎo)致的牽拉而開放，向中樞反映血流狀態(tài)。

心肌細(xì)胞根據(jù)其功能屬性分為：工作心肌細(xì)胞和自律心肌細(xì)胞兩類。

工作心肌細(xì)胞的跨膜電位

心室肌細(xì)胞的跨膜電位波形與骨骼肌細(xì)胞的有區(qū)別。其動(dòng)作電位分為0，1，2，3和4五期。

靜息電位。心室肌靜息電位的形成與骨骼肌和神經(jīng)纖維的有著相似的形成機(jī)制，其值為-90 mV。細(xì)胞膜內(nèi)外的例子濃度分布存在差異。膜內(nèi)的K+濃度是膜外的35倍。而膜外的Na+則比膜內(nèi)要高。這樣兩種離子就在末的兩邊形成了濃度差。而在心肌細(xì)胞中，Ca2+是很重要的一種參與因素。它的濃度膜外比膜內(nèi)高。

靜息狀態(tài)的細(xì)胞膜對(duì)K+有一定通透性，而對(duì)Na+的通透性則要低得多。K+由細(xì)胞膜內(nèi)向外流動(dòng)的平衡電位是構(gòu)成心室肌細(xì)胞靜息電位的主要部分。但因?yàn)樯倭康腘a+內(nèi)流，所以靜息電位與K+有偏差。

動(dòng)作電位

0期，又稱為“去極化過程”。這是由于心室肌細(xì)胞在刺激下，少量電壓門控式Na+信道開放，造成膜內(nèi)電位上升，即去極化。當(dāng)電位超過一“閾值”（-70 mV）時(shí)，Na+信道大量開放，導(dǎo)致急劇的去極化過程出現(xiàn)。直到Na+到達(dá)其平衡電位（+30 mV）為止。這就是上圖中陡峭的上升支。

復(fù)極化

1期，“快速?gòu)?fù)極初期”。這是膜內(nèi)離子外流，主要是K+，造成的。1期和0期形成所謂的尖峰期。

2期，“緩慢復(fù)極期”。這個(gè)時(shí)期有被稱為“平臺(tái)期”。過程緩慢。該時(shí)期，Ca2+的內(nèi)流和K+的外流使得膜電位穩(wěn)定維持在0 mV左右。而Ca2+的外流主要是通過慢鈣離子信道實(shí)現(xiàn)的。而此時(shí)的鉀離子信道，整體來說，通透性不高，激活和失活慢。所以兩種離子的對(duì)流過程均顯得緩慢。

3期，“快速?gòu)?fù)極末期”。此期鈣離子信道關(guān)閉，鈣離子內(nèi)流停止。而鉀離子信道的通透性增大，使得之一過程變快。膜內(nèi)電位恢復(fù)到-90 mV。

恢復(fù)期

4期，“恢復(fù)期”。細(xì)胞膜上的鈉鉀泵，鈣泵和鈉鈣交換體活動(dòng)，以恢復(fù)靜息電位時(shí)的離子濃度。

自律心肌細(xì)胞喪失了收縮性，但它們和工作心肌細(xì)胞一樣具有傳導(dǎo)性和興奮性。而且它們還具有獨(dú)特的自律性，所謂自律性，就是這些心肌細(xì)胞在其動(dòng)作電位的4期存在著一個(gè)自動(dòng)去極化過程，并會(huì)產(chǎn)生新一輪的動(dòng)作電位。自律性可以分為肌源性自律性和神經(jīng)源性自律性。肌源性自律性指心肌細(xì)胞不需外來的神經(jīng)刺激，就可以產(chǎn)生動(dòng)作電位，但其自律性受到植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，見于絕大多數(shù)脊椎動(dòng)物的心臟。神經(jīng)源性的自律性則與前者相反。神經(jīng)源性自律性見于鱟。但鱟在胚胎發(fā)育階段，心搏也是肌源性的。等到第28天，其神經(jīng)發(fā)育完善後，其管狀心臟的自律性才變?yōu)樯窠?jīng)源性。

自律心肌細(xì)胞包括有P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。自律心肌細(xì)胞組成了心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，鳥類和哺乳類動(dòng)物的心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)已完善。人的起搏細(xì)胞集中在竇房結(jié)中，而在其他的哺乳類動(dòng)物中尚見少量的起搏細(xì)胞分布在竇房結(jié)附近。

【追問】6.神經(jīng)纖維動(dòng)作電位下降相是由于

A．Na+內(nèi)流

B．K+內(nèi)流

C．Na+外流

D．K+外流

E．Ca2+內(nèi)流

這題應(yīng)該是哪個(gè)答案？？？

【回答】答復(fù)：考慮是B。

動(dòng)作電位下降支——K+外流所致。

動(dòng)作電位時(shí)細(xì)胞受到刺激時(shí)細(xì)胞膜產(chǎn)生的一次可逆的、可傳導(dǎo)的電位變化。產(chǎn)生的機(jī)制為①閾刺激或閾上刺激使膜對(duì)Na+的通透性增加，Na+順濃度梯度及電位差內(nèi)流，使膜去極化，形成動(dòng)作電位的上升支。②Na+通道失活，而 K+通道開放，K+外流，復(fù)極化形成動(dòng)作電位的下降支。③鈉泵的作用，將進(jìn)入膜內(nèi)的Na+泵出膜外，同時(shí)將膜外多余的 K+泵入膜內(nèi)，恢復(fù)興奮前是離子分布的濃度。

【追問】心房、心室肌細(xì)腿是什么

【回答】學(xué)員qiaodecong，您好！您的問題答復(fù)如下：

應(yīng)該是心房、心室肌細(xì)胞，給您學(xué)習(xí)造成的不便請(qǐng)您諒解。祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】什么是結(jié)希區(qū)細(xì)胞？是自律細(xì)胞？

【回答】學(xué)員xiaozhenghong，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

請(qǐng)您復(fù)習(xí)以下內(nèi)容:

房室交界：又稱為房室結(jié)區(qū)，是心房與心室之間的特殊傳導(dǎo)組織，是心房興奮傳入心室的通道。房室交界主要包括以下三個(gè)功能區(qū)域：

房結(jié)區(qū)：位于心房和結(jié)區(qū)之間，具有傳導(dǎo)性和自律性。

結(jié)區(qū)：相當(dāng)于光學(xué)顯微鏡所見的房室結(jié)，具有傳導(dǎo)性 ，無自律性。

結(jié)希區(qū)：位于結(jié)區(qū)和希氏束之間，具有傳導(dǎo)性和自律性。

房室束（又稱希氏束）及其分支：房室束走行于室間隔內(nèi)，在室間隔膜部開始分為左右兩支，右束支較細(xì)，沿途分支少，分布于右心室，左束支呈帶狀，分支多，分布于左心室，房室束主要含浦肯野細(xì)胞。

組織、細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。具有自動(dòng)節(jié)律性的組織或細(xì)胞，稱自律組織或自律細(xì)胞。組織、細(xì)胞單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)能夠自動(dòng)發(fā)生興奮的次數(shù)，即自動(dòng)興奮的頻率，是衡量自動(dòng)節(jié)律性高低的指標(biāo)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)