慢性硬腦膜外血腫是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生分享！

概述

慢性硬膜外血腫較少見(jiàn)，系指?jìng)?～3周以上者，占硬膜外血腫的3.5%～3.9%.自從CT應(yīng)用以來(lái)發(fā)生率有所上升，有人發(fā)現(xiàn)竟占1/3以上（Burres 1979），其實(shí)這中間可能有部分屬亞急性硬膜外血腫，甚至是遲發(fā)性血腫，況且診斷慢性硬膜外血腫的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，也不象慢性硬膜下血腫那樣明確。一般認(rèn)為傷后13天以上，血腫即開(kāi)始有鈣化現(xiàn)象可作為慢性血腫的診斷依據(jù)。

診斷

慢性硬膜外血腫的診斷有賴影像學(xué)檢查。絕大多數(shù)病人均有顱骨骨折，而且骨折往往穿越硬膜血管壓跡或靜脈竇。CT掃描的典型表現(xiàn)，是位于腦表面的梭形高密度影，周界光滑，邊緣可被增強(qiáng)，偶見(jiàn)鈣化。MRI于T1和T2加權(quán)圖像上均呈邊界銳利的梭形高信號(hào)區(qū)。

遲發(fā)性硬膜外血腫：遲發(fā)性血腫的意義是影像學(xué)檢查的概念，即首次CT掃描時(shí)沒(méi)有明顯影像異常而是在相隔幾小時(shí)甚至十多天之后再次復(fù)查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)的血腫，故謂之遲發(fā)，并不是指血腫的期齡或病程的急緩。遲發(fā)性硬膜外血腫占整個(gè)硬膜外血腫的5%～22%，男性青年較多。其發(fā)病機(jī)理，可能是由于病人頭部外傷時(shí)存在硬腦膜的出血源，便因傷后腦組織水腫、其他先此形成的血腫及某些引起顱內(nèi)壓增高的因素，形成了填塞效應(yīng)而對(duì)出血源有壓迫作用。但繼后若采用過(guò)度換氣、強(qiáng)力脫水、腦脊液漏、清除顱內(nèi)血腫及手術(shù)減壓等措施，或因全身性低血壓的影響使顱內(nèi)高壓迅速降低，突然失去了堵塞效應(yīng)，故而造成硬腦膜自顱骨剝離，遂引起遲發(fā)性硬膜外血腫。臨床上，這類病人常有病情突然惡化或首次CT為陰性而病情卻無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)立即復(fù)查CT，明確診斷。一旦診斷確立，應(yīng)盡早手術(shù)清除。遲發(fā)性硬膜外血腫與慢性硬膜外血腫相比，預(yù)后明顯較差醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

治療措施

對(duì)已有明顯病情惡化的病人，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療。除少數(shù)血腫發(fā)生液化，而包膜尚未鈣化者，可行鉆孔沖洗引流之外，其余大多數(shù)病人都須行骨瓣開(kāi)顱清除血腫。一則暴露充分，二則不殘留顱骨缺損。同時(shí)對(duì)術(shù)中查尋出血點(diǎn)和施行止血操作均較方便。此類病人如果處理得當(dāng)，不伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后均較好。對(duì)個(gè)別神志清楚、癥狀輕微、沒(méi)有明顯腦功能損害的病人，亦有人采用非手術(shù)治療，在CT監(jiān)護(hù)下任其自行吸收或機(jī)化。