“顱內(nèi)血腫”作為2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精神、神經(jīng)系統(tǒng)中考點(diǎn)內(nèi)容，相信備考2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家匯總?cè)缦聝?nèi)容：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

顱內(nèi)血腫

1.硬腦膜外血腫形成機(jī)制與顱骨損傷直接受力有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形造成硬腦膜的剝離或撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，或骨折端的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，在硬腦膜與顱骨分離過(guò)程中，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可又撕破一些小血管，使血腫進(jìn)一步增大。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，所以硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部。

2.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)

1）意識(shí)障礙典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，傷后有一過(guò)性的意識(shí)障礙后清醒，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

2）瞳孔改變硬腦膜外血腫所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定程度則形成腦疝。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝，在意識(shí)改變的同時(shí)，出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，致使患側(cè)瞳孔縮小，繼之由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當(dāng)顱壓進(jìn)一步增高，會(huì)使腦干受壓，使位于其內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)核受損，則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。小腦幕下硬腦膜外血腫較少出現(xiàn)瞳孔改變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，而多出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。

3）顱內(nèi)壓增高患者在中間清醒期或昏迷前，可有頭痛和嘔吐等顱壓高癥狀。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)查體可發(fā)現(xiàn)有血壓升高、呼吸和心率緩慢等生命體征的改變。

4）神經(jīng)系統(tǒng)體征受傷后可即刻出現(xiàn)定位體征，系原發(fā)性腦損傷所致。當(dāng)血腫增大引起小腦幕切跡疝時(shí)，則可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓對(duì)側(cè)錐體束征。隨病情繼續(xù)發(fā)展，腦干受壓嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致去大腦強(qiáng)直。

3.硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)多與腦挫裂傷合并存在。頭痛、嘔吐等臨床癥狀較重。頭部外傷史醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)；昏迷時(shí)間較長(zhǎng)；外傷后有蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)；腦膜刺激征；若功能區(qū)受損，可能有神經(jīng)或精神癥狀。

4.慢性硬腦膜下血腫診斷

1）好發(fā)于50歲以上中老年人，僅有輕微頭部外傷或沒(méi)有明確外傷史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，有些病例有長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物史。

2）慢性顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等。

3）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征如輕偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等。

4）類似腦萎縮、腦供血不全癥狀如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。

5）CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的多個(gè)腦葉表面廣泛分布的新月形占位性病變，依據(jù)病程的長(zhǎng)短，病變可以是高密度、等密度、混雜密度和低密度。血腫在等密度期難以與腦組織區(qū)分時(shí)，軸位CT層面上依靠占位效應(yīng)和血腫內(nèi)缺少灰質(zhì)和白質(zhì)密度相間變化可以確診，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)診斷如有困難，加強(qiáng)CT和MRI有助于鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于慢性硬膜下血腫，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的

A.可有精神癥狀

B.可有肢體偏癱

C.一定有外傷史

D.多見于中老年

E.可有顱內(nèi)壓增高癥狀

二、A2型選擇題

1.男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時(shí)后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，且骨折線越過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝，提示為

A.腦挫傷

B.急性硬膜外血腫

C.急性硬膜下血腫

D.外傷性腦內(nèi)血腫

E.腦水腫

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C【答案解析】慢性硬膜下血腫可以沒(méi)有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主；以病灶癥狀為主；以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

二、A2型選擇題

1.B【答案解析】從患者的臨床表現(xiàn)（有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動(dòng)脈的損傷）綜合判斷，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項(xiàng)中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會(huì)表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

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