【提問】器械檢查或留置導尿引起腎盂腎炎的最常見致病菌是大腸桿菌還是其他？

【回答】答復 :

您好,我們可以一起回顧一下尿路感染的相關知識

尿路感染（簡稱尿感）是指尿路內大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，可有或無臨床癥狀。這里的尿路包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 尿路感染的分類可有以下幾種： 根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。 根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復發(fā)和重新感染。二、 發(fā)病機理 一般在什么情況下容易發(fā)生尿路感染呢？尿感的發(fā)生與多種因素有關。

（一）首先要有致病菌：最常見致病菌是G－桿菌，占80-90%, 其中以大腸桿菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌等，綠膿桿菌感染多見于尿路器械檢查后；G+球菌感染占尿感的5-10%，主要是糞鏈球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多見于敗血癥引起的血行性尿感。真菌、支原體、衣原體、病毒感染較少見。另外還有特殊感染如結核桿菌感染。

（二）感染途徑：大部分尿感為上行感染引起，即細菌由尿道口上行至膀胱、輸尿管、腎盂；血行感染較少，占尿感不足3%，指細菌由體內感染灶進入血液到達腎臟和其他尿路引起的感染。淋巴道感染指盆腔炎、闌尾炎、結腸炎時致病菌經(jīng)由局部淋巴管道的回流至腎臟導致尿感。但這一途徑尚不明確。（三）機體防御能力：正常情況下人體具有防御能力，一般不會發(fā)生感染。表現(xiàn)在機體排尿可帶走大量細菌；尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗體以及吞噬細胞的作用，這些具有殺菌能力；另外正常情況下尿液呈高滲、低pH，不利細菌生長；男性前列腺液還具有抗菌作用。（四）但當各種原因使機體的防御機能受損時則易發(fā)生尿感。常見易感因素有尿路梗阻：包括器質性梗阻和功能性梗阻，常見結石、腫瘤、狹窄、畸形、神經(jīng)性膀胱炎等；膀胱輸尿管返流以及腎臟發(fā)育不全或畸形；尿路器械的使用如導尿、留置導尿管、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等，不但將細菌帶入膀胱，而且會損傷膀胱粘膜，導致感染發(fā)生。一次導尿尿感發(fā)生率為1%，留置導尿3天以上，尿感發(fā)生率超過90%。另外尿道口周圍存在炎癥也易引起尿感。如果病人長期臥床、應用免疫抑制劑、或患愛滋病等情況下，機體抵抗力差極易發(fā)生感染性疾病。（五）尿感的發(fā)生還與細菌的致病力有很大關系。三、流行病學 尿路感染是臨床最常見的細菌感染之一。流行病學調查發(fā)現(xiàn)尿感以女性患者多見。其中育齡期已婚女性最常見，其次為老年患者，再者為未婚女性。老年女性尿感多為無癥狀尿感。男性尿感者較少，要考慮到有無冶游史、前列腺炎癥及肥大以及先天尿路畸形的可能。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）