正常的泌尿道是無菌的，抵制細(xì)菌聚集生長(zhǎng)。然而，尿路感染是各個(gè)年齡組中最常見的細(xì)菌感染。

新生兒中，尿路感染在男性較女性更多見，常伴有菌血癥。這一觀察結(jié)果可能與男嬰泌尿道先天性異常較高發(fā)生率有關(guān)。在1~5歲的兒童中，菌尿癥發(fā)生率男孩約0.03%，女孩為1%~2%，而＞10歲的女孩則可升至約5%.因?yàn)榍啻浩谇鞍l(fā)病少見，男孩患尿路感染時(shí)常伴有先天性或獲得性尿路異常。＜10歲的兒童中，約30%~50%尿路感染與膀胱輸尿管反流和腎臟瘢痕有關(guān)，如果不治療，可導(dǎo)致腎功能不全。菌尿在青春期男孩中少見，無癥狀性菌尿發(fā)生在約5%的無尿路異常的青春期女孩中。

20~50歲的病人中，尿路感染在女性中高50倍。＞50歲后男性和女性發(fā)病率增加。因?yàn)榍傲邢偌膊“l(fā)生率增加，故女性與男性之比下降。

病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

革蘭氏陰性需氧細(xì)菌引發(fā)絕大多數(shù)的細(xì)菌性尿路感染。少數(shù)尿路感染是血源性獲得的，而約95%出現(xiàn)在當(dāng)細(xì)菌從帶菌陰道入口和尿道上行至膀胱，如果發(fā)生急性非復(fù)雜性腎盂腎炎，上沿輸尿管直至腎臟。大腸桿菌是最常分離到的細(xì)菌，約占社區(qū)獲得性感染的80%，腐生葡萄球菌約占10%.住院病人中，大腸桿菌約占50%，革蘭氏陰性菌如克雷白桿菌，變形桿菌，腸桿菌屬和沙雷菌屬約占40%，其余為革蘭氏陽(yáng)性球菌如糞腸球菌和葡萄球菌（金黃色腐生菌）。因尿路感染所致的菌血癥醫(yī)院內(nèi)發(fā)病率約為73/10萬(wàn)。

復(fù)雜性尿路感染發(fā)生在泌尿系損害時(shí)，常常因?yàn)槠餍挡僮骰蚬Ｗ瑁ń馄十惓?，神?jīng)源性功能不全，結(jié)石，置管）。盡管單純梗阻不會(huì)導(dǎo)致尿路感染，但其存在使病人易患尿路感染，并使尿路感染難以內(nèi)科治療消除。

＜50歲的男性中，尿路感染經(jīng)常是因?yàn)槊谀蛳诞惓?。然而，非?fù)雜性尿路感染可發(fā)生于年輕而無異常的男性行無防護(hù)的肛交，陰莖包皮未割除，無保護(hù)性措施而與陰道中尿路致病菌聚集的婦女性交或患有艾滋病（CD4+ T細(xì)胞數(shù)＜200/μl）。

在無性生活的女性中，菌尿癥發(fā)生較性生活頻繁的婦女明顯減少（從15~54歲0.4%~1.6%），提示性交在女性急性非復(fù)雜性尿路感染發(fā)生中的作用。應(yīng)用殺精隔膜可使婦女發(fā)生尿路感染危險(xiǎn)性升高，可能是因?yàn)闅⒕T導(dǎo)陰道菌群改變，使大腸桿菌過度生長(zhǎng)。

菌尿在老年男性更常見，因?yàn)槠渑拍虍惓：兔黠@的膀胱內(nèi)殘余尿；女性中因尿道脫垂，膀胱壁突出形成和大便失禁會(huì)陰污染使膀胱排空差；男女性別的神經(jīng)肌肉疾病，器械和膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管應(yīng)用增加。糖尿病伴神經(jīng)源性膀胱或留置導(dǎo)尿管者感染發(fā)病率和嚴(yán)重性增加。懷孕可能因?yàn)楣δ苄院徒馄市暂斈蚬芎桶螂坠Ｗ瓒T發(fā)尿流停滯，故在懷孕時(shí)發(fā)生尿路感染應(yīng)視作為復(fù)雜性的。

尿道炎　尿道細(xì)菌感染發(fā)生在病原體急性或慢性進(jìn)入尿道后，在男性尿道球狀體和懸垂體部分及女性整個(gè)尿道中聚居于許多尿道旁腺內(nèi)。

性傳播病原體 如沙眼衣原體，淋病奈氏球菌和單純皰疹病毒是男性和女性尿痛的常見原因。非淋球菌尿道炎可能與陰囊內(nèi)感染有關(guān)。

膀胱炎　男性中膀胱細(xì)菌性感染通常是復(fù)雜的，一般因尿道，前列腺或繼發(fā)于尿道器械操作發(fā)生的上行感染引起。女性中，性交后常發(fā)生非復(fù)雜性膀胱炎。

前列腺炎　慢性細(xì)菌性前列腺感染是男性中復(fù)發(fā)性尿路感染的最常見原因，因?yàn)楦腥驹俣冗M(jìn)入膀胱。

急性腎盂腎炎　腎盂腎炎這個(gè)名詞是指腎實(shí)質(zhì)的細(xì)菌性感染，除非證實(shí)有尿路感染，不應(yīng)用于描述任何小管間質(zhì)性腎病。約20%女性獲得性菌血癥是由于腎盂腎炎。腎盂腎炎在正常尿路男性中不常見。反復(fù)發(fā)生感染但無結(jié)構(gòu)異常的病人，可能正常的宿主防御機(jī)制下降。

30%~50%正常尿路的婦女中，盡管有尿流動(dòng)力學(xué)和膀胱輸尿管結(jié)合處阻礙，仍可通過上行感染發(fā)生腎盂腎炎。單純膀胱炎或解剖缺陷可產(chǎn)生反流，這種傾向在蠕動(dòng)被抑制時(shí)（如懷孕時(shí)，梗阻，革蘭氏陰性細(xì)菌內(nèi)毒素）而大大增強(qiáng)。盡管梗阻（狹窄，結(jié)石，腫瘤，前列腺肥大，神經(jīng)源性膀胱，膀胱輸尿管反流）易于發(fā)生感染，但大多數(shù)婦女患腎盂腎炎而無明顯尿路功能性或解剖缺陷。腎盂腎炎或局部膿腫可能因?yàn)檠葱?a href="http://bhshhw.cn/jibing/niaoluganran/" target="_blank" title="尿路感染" class="hotLink">尿路感染，其不常見，通常由致病力強(qiáng)的細(xì)菌（如沙門菌，金黃色葡萄球菌）導(dǎo)致。腎盂腎炎在女孩或懷孕婦女器械檢查或膀胱置管后很常見。

腎臟因?yàn)檠装Y性嗜中性白細(xì)胞和水腫而常增大。感染從腎盂和髓質(zhì)開始呈局灶和片狀，發(fā)展至皮質(zhì)呈大片楔形。慢性炎性細(xì)胞在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，髓質(zhì)和皮質(zhì)下膿腫可發(fā)生。在感染灶間的實(shí)質(zhì)組織是正常的。動(dòng)脈，小動(dòng)脈和腎小球?qū)Ω腥居邢喈?dāng)?shù)挚沽?。乳頭壞死在糖尿病，梗阻，鐮狀細(xì)胞病或鎮(zhèn)痛劑腎病伴急性腎盂腎炎者中可能較明顯。盡管急性腎盂腎炎在兒童中常與腎臟瘢痕有關(guān)，而成人中如無反流或梗阻，則不能見到類似瘢痕。

慢性腎盂腎炎（慢性感染性小管間質(zhì)性腎炎）　這種慢性片狀，常為雙側(cè)性的腎臟膿性感染產(chǎn)生萎縮，腎盞變形伴表面實(shí)質(zhì)瘢痕。它在以透析或移植治療終末期腎衰的患者中占2%~3%.慢性腎盂腎炎僅發(fā)生在有重要解剖異常的病人中，如梗阻性尿路疾病，鳥糞石結(jié)石，最常見的是膀胱輸尿管反流（在30%~45%伴癥狀性尿路感染的幼兒中）。膀胱輸尿管反流通常為先天性缺陷可導(dǎo)致輸尿管膀胱瓣的功能不全，常常是因?yàn)楸趦?nèi)段較短。膀胱輸尿管反流亦可為獲得性的，發(fā)生在脊索損傷后膀胱弛緩的病人。

組織學(xué)表現(xiàn)是非特異的，與其他疾病導(dǎo)致的慢性小管間質(zhì)性腎病表現(xiàn)相似。最特異的變化是腎實(shí)質(zhì)瘢痕伴鄰近乳頭收縮。腎臟瘢痕（也稱反流性腎病）主要是由感染性尿液反流上至輸尿管并通過乳頭尖腎直小管進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)而誘發(fā)的，沿集合小管向外散播（稱為腎內(nèi)反流）。對(duì)于子宮內(nèi)形成的瘢痕，同時(shí)存在的腎臟發(fā)育異常伴灌注不足較尿路感染為更主要的原因。感染而無腎內(nèi)反流不太可能產(chǎn)生腎損傷。上，下二極乳頭集合管開口在幼兒中為正常寬度，而6歲后正常的生長(zhǎng)常導(dǎo)致自發(fā)性的停止腎內(nèi)反流。結(jié)果是幾乎所有兒童伴膀胱輸尿管反流者新瘢痕發(fā)生在8歲以前，實(shí)際上僅與新發(fā)生尿路感染有關(guān)。相比較，因梗阻而致的高壓力性反流能在任何年齡導(dǎo)致瘢痕。

黃色肉芽腫性腎盂腎炎　慢性腎盂腎炎不多見的變型，典型發(fā)生在中年女性伴有復(fù)發(fā)性尿路感染的病史者。它是因腎結(jié)石而導(dǎo)致梗阻的并發(fā)癥，常伴變形桿菌感染。常常腎臟增大，腎周纖維化，粘附于鄰近的腹膜后結(jié)構(gòu)。此疾病幾乎總是單側(cè)性的，似乎代表對(duì)感染的免疫反應(yīng)異常伴巨細(xì)胞，充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞和膽固醇裂隙，使感染組織呈黃色。在兒童中可有兩種表現(xiàn)，最常見的為同等影響男孩和女孩并累及整個(gè)腎臟。另一種形式常見于女孩，局灶分布而可似腫瘤。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>