核心提示：目前，新醫(yī)改近三年的階段性改革已經(jīng)接近尾聲，但改革取得的成效并不盡如人意�；�本藥物制度盡管已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基層覆蓋，但其招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)上存在問(wèn)題不僅廣為詬病，而且引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)一系列扭曲的現(xiàn)象。而公立醫(yī)院的改革則進(jìn)展遲緩，尚未取得實(shí)質(zhì)性突破。記者獲悉，正在起草制定當(dāng)中的“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)規(guī)劃，將應(yīng)把這些問(wèn)題作為重點(diǎn)。

    11月16日，國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)在《求是》雜志上發(fā)表了題為《不斷深化醫(yī)改推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》的文章。

    文章指出，要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)，以及公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。“這些改革事關(guān)全局，是整個(gè)醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是改革攻堅(jiān)的主要方向，必須集中力量抓緊抓好。

    目前，新醫(yī)改近三年的階段性改革已經(jīng)接近尾聲，但改革取得的成效并不盡如人意。基本藥物制度盡管已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基層覆蓋，但其招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)上存在問(wèn)題不僅廣為詬病，而且引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)一系列扭曲的現(xiàn)象。而公立醫(yī)院的改革則進(jìn)展遲緩，尚未取得實(shí)質(zhì)性突破。

    記者獲悉，正在起草制定當(dāng)中的“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)規(guī)劃，將應(yīng)把這些問(wèn)題作為重點(diǎn)。

    重構(gòu)藥品流通體制

    實(shí)施基本藥物制度，是國(guó)務(wù)院在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》當(dāng)中確定五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。

    不久前，國(guó)家發(fā)改委對(duì)兩家生產(chǎn)列入國(guó)家基本藥物目錄的藥品生產(chǎn)企業(yè)做出了嚴(yán)厲的處罰，理由是兩家企業(yè)壟斷了該種藥品在國(guó)內(nèi)的銷售。而同時(shí)有行業(yè)人士指出，因招標(biāo)價(jià)格過(guò)低導(dǎo)致其它生產(chǎn)企業(yè)退出，也是形成壟斷格局的重要因素。

    因招標(biāo)價(jià)格過(guò)低而致藥企停產(chǎn)的狀況已屢見(jiàn)不鮮，而這種價(jià)格的扭曲不僅表現(xiàn)在藥品價(jià)格低于生產(chǎn)成本，而且也出現(xiàn)了中標(biāo)價(jià)格過(guò)高而造成藥價(jià)虛高的問(wèn)題。導(dǎo)致這種藥品價(jià)格扭曲狀況出現(xiàn)的主要原因，被認(rèn)為是行政手段不適當(dāng)?shù)母深A(yù)了藥品定價(jià)的市場(chǎng)機(jī)制。

    由于這種行政干預(yù)，而產(chǎn)生了“以省為單位藥品集中采購(gòu)所具有的壟斷性采購(gòu)屬性。”一位參與國(guó)家醫(yī)改政策設(shè)計(jì)的專家指出，“對(duì)于不斷深化的藥品流通體制改革，這是一個(gè)必須認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。”

    今年6月份，國(guó)家醫(yī)改專家咨詢委成立，作為“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)規(guī)劃的咨詢智囊。據(jù)記者了解，在國(guó)務(wù)院當(dāng)時(shí)印發(fā)給咨詢專家的關(guān)于醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題研究的指導(dǎo)性文件當(dāng)中，明確提到“重構(gòu)藥品流通體制”。

    目前，“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)規(guī)劃的起草已經(jīng)進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期。進(jìn)入11月以來(lái)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦連續(xù)舉行兩次會(huì)議，討論并聽(tīng)取有關(guān)規(guī)劃的研究和起草情況。

    據(jù)記者了解，在會(huì)議舉行前，國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛還親自帶隊(duì)到南開大學(xué)聽(tīng)取關(guān)于“重構(gòu)我國(guó)藥品生產(chǎn)流通秩序”專項(xiàng)課題研究的匯報(bào)。

    構(gòu)建多元辦醫(yī)格局

    公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。目前，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)的89%，門診診療人次數(shù)、出院人數(shù)均占總數(shù)的92%.公立醫(yī)院的改革是否成功，將直接關(guān)系到“看病難、看病貴”問(wèn)題能否解決。

    安徽省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)徐恒秋不久前曾撰文指出，主要包括政府管辦不分造成的醫(yī)院地位不明確、現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)無(wú)法抑制醫(yī)療費(fèi)用、藥品和耗材支出比例過(guò)高，以及醫(yī)保沒(méi)有在控費(fèi)和規(guī)范醫(yī)療行為上發(fā)揮作用等。

    在這其中，管辦不分則是公立醫(yī)院改革的癥結(jié)所在。目前，已有不少地方就管辦分開的模式進(jìn)行了探索。但除成都以外，大多數(shù)地方的管辦分開仍屬于在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部進(jìn)行，甚至是由衛(wèi)生局長(zhǎng)直接兼任醫(yī)管局長(zhǎng)。

    由于衛(wèi)生行政部門既是監(jiān)督管理部門，同時(shí)又是公立醫(yī)院的“所有者”，這在一定程度上也影響到了醫(yī)療市場(chǎng)向民營(yíng)資本的開放程度。

    北大政府管理學(xué)院教授顧昕指出，衛(wèi)生行政部門對(duì)于直屬醫(yī)院有意無(wú)意地加以偏袒，和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維護(hù)其壟斷地位借助其上級(jí)政府部門的力量，竭力阻遏其現(xiàn)實(shí)和潛在的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，都是再自然不過(guò)的現(xiàn)象。

    李克強(qiáng)在文章中特別提到“抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章辦法，消除政策障礙，實(shí)行同等待遇，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。同時(shí)，建立良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，搞好醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管，保障多元辦醫(yī)健康發(fā)展。”

    “考慮到近一段時(shí)間以來(lái)的背景，這一提法還是相當(dāng)讓人期待，”前述醫(yī)改專家提到，在近期深入推進(jìn)行政審批制度改革工作電視電話會(huì)議上，溫家寶總理指出，凡市場(chǎng)機(jī)制能夠有效調(diào)節(jié)的、行業(yè)組織能夠自律管理的，政府就不要設(shè)定行政審批