邱宏亮們的“重要身份”

　　6月29日，一個平常工作日的下午，記者在上海市徐匯區(qū)長順坊社區(qū)碰到了正在巡訪家庭病床的家庭醫(yī)生邱宏亮。每天10時看完門診后，他就會背著黃挎包，帶上聽診器，騎著一輛電動自行車在幾個小區(qū)之間來回跑。

　　如果拋開對醫(yī)改的種種專業(yè)探討與分析，只是讓長順坊社區(qū)樹蔭下幾位正在乘涼的阿姨來談?wù)勧t(yī)改，她們最直觀的感受就是看到邱宏亮的次數(shù)更多了，而且他管的事情也越來越多。

　　“說是提供‘六位一體’服務(wù)，實際上與居民健康相關(guān)的都要管。”邱宏亮說，從疾病診治到公共衛(wèi)生，從入戶隨訪到慢性病管理，甚至在路邊遇到阿姨買菜回來，他都會從營養(yǎng)學(xué)的角度給出建議。

　　摘自：衛(wèi)生部網(wǎng)站之“醫(yī)改進行時：”小“醫(yī)生帶動的”大“醫(yī)改——上海醫(yī)改觀察（上）”

　　我不知道患者“躺在家庭病床”的標準是什么。

　　（1）如果他們能夠自行走到社區(qū)診所，或在家人協(xié)助下來到社區(qū)診所，那么，他們不應(yīng)當(dāng)需要家庭醫(yī)生。這樣的患者及其家人有責(zé)任這樣做，節(jié)省稀缺的醫(yī)療人力資源。這是一種社會責(zé)任。

　�。�2）如果他們年高體弱，失去自理能力，那么，他們需要家庭醫(yī)生；但是，更需要家人照顧以及必要的家庭護理；或者進入老人院（據(jù)說，上海公立福利院需要排隊等候300年）。

　�。�3）如果他們病情急重，可能需要住院。

　�。�4）如果他們臨終，就可能需要家庭醫(yī)生提供臨終關(guān)懷式的醫(yī)療服務(wù)。

　　文中所說的健康服務(wù)，很多內(nèi)容可以讓護士去做。目前，社會期待和護理教育還沒有為社區(qū)護士提供這樣的機會。因此，很多護士可以做的，繼續(xù)由家庭醫(yī)生來做，加劇了家庭醫(yī)生的短缺問題。

　　總之，家庭醫(yī)生的分分秒秒十分珍貴。他們在社區(qū)里面來回跑的現(xiàn)象，也就是浪費家庭醫(yī)生珍貴智力資源的現(xiàn)象。很多本來可以用于關(guān)鍵的診斷治療的時間，用于騎車行路、找門牌號和上下樓梯的過程。

　　換言之，這種“帶上聽診器，騎著一輛電動自行車在幾個小區(qū)之間來回跑”，使得寶貴的醫(yī)療人力資源的利用效率幾乎最小化。因此，家庭醫(yī)生短缺，就是必然的困境。

　　因此，什么樣的患者需要家庭醫(yī)生來回跑，首先需要解決一個標準問題。在一個以“有人上門伺候”為尊貴的國度里，這種標準一定會遇到額外的挑戰(zhàn)。沒有這樣的標準，單純從“親民”的角度進行醫(yī)改，這是值得質(zhì)疑的。

　　一提到社區(qū)醫(yī)療或家庭醫(yī)生，就會想到“健康守門人”的概念。很親民。但是，我曾經(jīng)專門寫過博文，指出，這個概念作為舶來品，只知其一不知其二。