醫(yī)學(xué)是什么？我們知道科學(xué)分為兩大類：一類叫自然科學(xué)，一類叫社會科學(xué)。所含的意義是不同的。自然科學(xué)是來研究客觀事物“是什么”的，比如說水是H20；社會科學(xué)是研究人與自然、人與人“要怎樣”“是怎樣”的；人文科學(xué)是人的精神世界，“應(yīng)怎樣”，一個人的情感意識應(yīng)該是怎樣的？比如我們說男人壯如山，跟山?jīng)]關(guān)系；女人溫柔如水，也跟水沒有關(guān)系，乃是一種情感意識。醫(yī)學(xué)不完全是自然科學(xué)，也不完全是社會科學(xué)，甚至也不完全是人文科學(xué)，它實際上是一種自然科學(xué)和人文科學(xué)和社會科學(xué)結(jié)合的綜合學(xué)科，或者叫做邊緣學(xué)科。由此看來醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)，它是人類情感或者人性的一種表達方式。醫(yī)學(xué)是一個科學(xué)中“弱項”，它總是在其他學(xué)科的前拉后推下“爬行”，是永遠的“落伍者”。我們現(xiàn)在所有醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都是在其他學(xué)科的推動下前行的。如分子生物學(xué)、內(nèi)窺鏡學(xué)、影像診斷學(xué)、藥物治療學(xué)等，都是從其他的學(xué)科開始的。所以醫(yī)學(xué)是很落后的，醫(yī)學(xué)是不能超前的。

    醫(yī)生都讀過希波克拉底誓言，現(xiàn)在這個誓言經(jīng)過了一些改造。最早的希波克拉底誓言是這樣的：我對著醫(yī)神阿波羅、阿斯克雷庇亞及健康之神治療之神和各位神靈，我宣誓：以我的才能和判斷力，我將遵守此約。……講到怎樣對待老師、怎樣對待病人，甚至是老師的孩子，包括當(dāng)時不準墮胎，還有要保守病人的私密等等。最后，表示我嚴守這一誓言，愿神明賜給我醫(yī)業(yè)昌盛，無尚榮譽。我若有違誓言，愿受天意殛之。這其中，我們體會的是醫(yī)學(xué)的莊嚴和神圣。

    我們可以認為醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達，是維系人類自身價值，并保護其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。自從有人類開始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進而成為文明社會的一種責(zé)任。

    《生活之路》這本書的作者是非常卓越的醫(yī)學(xué)教育家威廉。奧斯勒。他在上個世紀初，就曾經(jīng)非常尖銳、切中要害地指出：醫(yī)學(xué)實踐的弊端在于：歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進步與人道主義的疏離。這三道難題至今依然困惑著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革。

    林巧稚教授說過，醫(yī)生要永遠走到病人床邊去，做面對面的工作，要看病人，而且要把檢查結(jié)果和自己的經(jīng)驗結(jié)合起來，然后做出診斷。

    如果你把醫(yī)學(xué)當(dāng)作一個純科學(xué)，那就很危險。因為大家都知道，純科學(xué)、純自然觀念將導(dǎo)致機械唯物論，存在主義。解剖有變異，生理有動態(tài)，同病有差別，不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或“生活體驗”。患者是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題的，這和醫(yī)生的思路不相符合。所以醫(yī)生必須要理解病人，要體察病人的體驗。這是很重要的。

    有這樣一幅畫，在一個風(fēng)雪之夜，一位助產(chǎn)士出診接生。病人的家屬非常驚恐，不知所措。但是我們看到助產(chǎn)婆非常的穩(wěn)健、沉著，她的右手提著馬燈，左臂挎著接生用的器具，手里拿一個酒瓶。酒是為產(chǎn)婦準備的，必要時讓產(chǎn)婦清醒一點，好有勁生孩子。這是人的一種情感、善良的一種表達。100年過去了，社會發(fā)生了很大的改變，醫(yī)學(xué)也有了很大的進步。但是在一些國家、一些地區(qū)，沒有基本的生活條件和水源，沒有輸血、沒有抗生素。所以醫(yī)學(xué)不是一個純科學(xué)，是和社會經(jīng)濟、文化、政治都是緊密聯(lián)系在一起的。

    鑒于醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點，作為一個疾病的診斷和治療，要遵循兩個原則：

    一個是科學(xué)原則。就是要針對病情——疾病的病理、生理、治療方法，技術(shù)路線來做判斷。

    一個是人文原則。針對人情，不是我們一般講的人情，而是病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個人與家人需求。這兩個原則都考慮到了，才是一個好的醫(yī)生，才是正確理解了醫(yī)學(xué)的真諦。

    因此，我們在選擇診治方式的時候要兼顧雙方，既要保證有效性，也要保證安全性。這個方法，這個手術(shù)適合這個病人和他的��；而不是讓這個病人和他的病適合你的方法，你的手術(shù)。一定要把最有把握的方式給病人，病人也應(yīng)該是情愿接受的方式才是好的。

    以前我們經(jīng)常說這個病人適合什么手術(shù)，那個病人適合什么手術(shù)。這不全面。病人和他的病這是兩回事，我得的闌尾炎和你得的闌尾炎不完全一樣。醫(yī)生給出的治療方法，應(yīng)該考慮四個因素：病人和疾病、醫(yī)者和醫(yī)法，這四個條件完全適合才是最好的方法。

    臨床上經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況。我們盡了很大的努力，千方百計，可以說認為沒有任何問題，但是病人還是沒好。因此，沒有錯誤不等于完美無缺！即使你沒有失誤，甚至你無可挑剔，你也可能失敗。何況不犯錯誤的醫(yī)生是從來沒有的。這句話不一定對，其實應(yīng)該是對的。沒有不犯錯誤的人，但是醫(yī)生犯錯誤關(guān)系比較重大，最好不要犯大錯誤。

    作醫(yī)生，要做到“通天理、近人情、達國法”。

    什么叫通天理？就是要掌握自然規(guī)律，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程；近人情，是要了解并知曉人的思想、意識、情感、意愿；達國法，是要符合診治原則、規(guī)范，以及技術(shù)路線、方法技巧，也要包括有關(guān)法令、政策。

    這本書是一個很有智慧的領(lǐng)導(dǎo)者，與美國的一個很著名的基督傳教士的友好對話和交流。他們講了對宗教的看法、對科學(xué)的看法等很多的問題。為什么今天講這個呢？基督教徒信上帝，上帝有一個實驗室，這個實驗室在心中，你認為它是，就是了。不過愛因斯坦說得也不錯啊，上帝很難琢磨，但上帝沒有惡意啊。那么無神論認為，這個實驗室在心外，我們要去探索和尋求。一個很尖銳的問題提出來了，那么多非常偉大的科學(xué)家，比如說牛頓、愛因斯坦，他們都是基督徒，他們信教，怎么理解呢？很巧妙，他說上帝指引方向，科學(xué)家完成細節(jié)。

    我們是無神論者，我們不認為有上帝在哪里，但是我們認為自然有規(guī)律，上帝是什么？我們姑且把它作為一個自然規(guī)律去認識它。科學(xué)、科學(xué)家就是要去尋求這個自然規(guī)律。

    醫(yī)學(xué)要怎樣？

    醫(yī)學(xué)有兩大特點：

    醫(yī)學(xué)有很大的局限性。醫(yī)學(xué)的局限性就是醫(yī)學(xué)的特點是研究人類自身，而人類自身的未知數(shù)最多。另外醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險性，醫(yī)療的特點是在活的人體上施行診斷和治療。醫(yī)學(xué)的局限在于認識的局限，醫(yī)學(xué)的局限在于方法的局限，100年前甚至沒有輸血、沒有抗生素，沒有真正的麻醉。

    疾病，從宏觀上不可能被人類完全征服，它們總是伺機反撲，或者“提升水平”，把人類推入陷阱。講一個例子，比如說當(dāng)一個受精卵形成以后，就開始一個新的生命，再幾周以后就有一個心臟“跳”出來，這個能量是誰給的呢？如果沒有什么問題，這個心臟會有規(guī)律地跳動70、80多年。這是怎么回事呢？一個雜技演員可以把身體彎成一個圈，嘴里叼著花，這是怎么樣的力學(xué)？又比如說解剖學(xué)，達芬奇解剖了尸體，不管怎么說，他從一個美術(shù)和藝術(shù)角度來看。但是在達芬奇之前，已經(jīng)有了解剖學(xué)。中醫(yī)王清任他去做尸體解剖，還寫了一本書《醫(yī)林改錯》。

    真正的醫(yī)學(xué)發(fā)展是在近100年，所以是很慢的。實際上我們對病的認識是很有限的，我們可能治好一個病，但是我們對整個疾病還不認識。

    1981年發(fā)現(xiàn)AIDS，非常的問題，艾滋病不次于一個巨大的經(jīng)濟問題。2003年出現(xiàn)了“非典”，后來出現(xiàn)甲型流感，以后會出現(xiàn)一個什么，我們不知道�？赡軙�有更新的疾病，更瘋狂向人類反撲，這是我們認知的一個局限性。認知是相對的，也許是片面的，過后可能是錯誤的。醫(yī)學(xué)原理也會如此

    科學(xué)并不說“我什么都知道”，科學(xué)只知道一部分。“包治百病”肯定是謊言。對病人說話要留有余地。什么都能治，就意味著什么都不能治；沒有任何副作用，就意味著沒有作用。列寧說過“從來沒有包治百病的藥方”，他說得很對。有地攤賣治腳氣的鞋墊，說穿一星期腳氣就好了，你相信嗎？肯定不應(yīng)相信。

    但是這種廣告、這種宣傳到現(xiàn)在為止，不是減少了，是比比皆是。所以你可以看，這不是科學(xué)的嘗試，是落后，從哲學(xué)上都說不過去。知識有限，誤診難免。原來婦產(chǎn)科學(xué)有一本書，叫“臨床診治的Pitfall” ，就是陷阱。其實是為了避免進到Pitfall，才可以做得更好。

    楊樂是一個數(shù)學(xué)家，他說一個人可以強過10個人，或者是100個人，但是不可能跨越幾十年、幾百年。因此在我們治療中就不要以為什么病我們都會治好，我們更多的是幫助病人減輕痛苦，從情感上給他以關(guān)懷。治療并不總意味著治愈某種疾病，有時候意味著體恤、減輕痛苦。醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗上，而不僅僅集中到疾病的過程本身。奧地利哲學(xué)家維特根斯坦的關(guān)于鴨子與兔子的著名圖解就說明，僅僅是因為我們看問題的角度不同，可能會得出一個完全相反的結(jié)果來。“人的感知有時是不確切的。同樣的事物，由于看問題的角度不同，其結(jié)果可以大相徑庭。 我們在追求真理、探索真理的時候，實際上受到很多的限制。真理實際上就是關(guān)于什么是”真“的一種共識？就是大家都認為是這樣的。關(guān)于什么是真的共識？不過是一種社會和歷史的狀態(tài)，而并非是科學(xué)和客觀的準確性。這是美國哲學(xué)家羅蒂說的。

    2004年4月《英國醫(yī)學(xué)雜志》登過一篇文章，說有些病沒有必要采取什么方法治療，沒有確鑿的證據(jù)說明有什么方法有效，也許不治療比用什么方法去治療更好，也許最好的方法就是不去治療。我們有些“病”，或者有些“癥狀”可能是常態(tài)的，生理性的、應(yīng)激性的、反應(yīng)性的、保護性的……尤其是某些精神心理相關(guān)行為。比如說同性戀是什么？癲狂是什么？我們可以認為這些人有些怪異，但他們都是偉大的人，比如說凱撒、達。芬奇、安徒生、海明威、馬克。吐溫，托爾斯泰、普希金、拜倫、凡高、陳景潤等等……

    還有一個很典型的例子，就是1949年醫(yī)學(xué)諾貝爾獲得者莫理茨，他提出來前額葉腦白質(zhì)切除術(shù)治療躁狂癥精神病，1942年-1952年，美國有萬余名患者接受手術(shù)后，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。婦產(chǎn)科有兩個突出“事件”，發(fā)生在60年代，運用EE（乙烯雌酚）對一些患有相關(guān)婦科病的患者進行治療，結(jié)果這些母親生的女孩子到了16、17歲的時候，有相當(dāng)多數(shù)得了陰道腺病，后來又發(fā)展為透明細胞癌。而使用了“反應(yīng)停”（沙里度胺）的婦科患者，結(jié)果生了短肢畸形（海豹胎）。就是我們對醫(yī)學(xué)的認識，在當(dāng)時認為沒有問題，后來發(fā)現(xiàn)有問題，而且有很大的害處。

    現(xiàn)在醫(yī)學(xué)有了很大的發(fā)展，我們已經(jīng)把人類的基因圖構(gòu)置出來了，我們現(xiàn)在有HPV疫苗預(yù)防宮頸癌，保護率達到70%.也研制了很多有效的藥物，但是作為一個醫(yī)生、作為一個醫(yī)學(xué)，你最好寧愿懷疑，切勿允諾。最近一些年我們引入循證醫(yī)學(xué)的概念，憑幾個人的經(jīng)驗是不可以解決問題的。有人甚至說，“很多很多聰明的醫(yī)生在治療痛苦的病人，也有很多很多聰明的醫(yī)生治愈了沒有病的病人”。我們更提倡多中心、大組對照的前瞻性研究和薈萃分析。我們要珍視自然的每一種狀態(tài)，是尊重科學(xué)，是客觀地看待科學(xué)。科學(xué)不是萬能的。認識無限，而我們認知的程度和探索的范圍總是十分有限。

    《昆蟲記》的作者法布爾說“不管我們的照明燈燭把光線投射多遠，照明圈外依然死死圍擋著黑暗。我們的四周都是未知事物的深淵黑洞……”。“我們都是求索之人，求知欲牽著我們的神魂。就讓我們從一個點到另一個點移動我們的提燈吧。隨著一小片一小片的面目被認識清楚，人們最終也許能將整個畫面的某個局部拼制出來……”。醫(yī)生應(yīng)該這么看，我也希望公眾也這么看，不能要求醫(yī)生都能把病治好，這是醫(yī)學(xué)的局限性。

    醫(yī)學(xué)的風(fēng)險性。醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險性，診斷有風(fēng)險，比如說誤診、創(chuàng)傷；用藥有風(fēng)險，有毒副作用，劑量耐受差異，過敏；手術(shù)有風(fēng)險，麻醉、出血、損傷以及感染。

    醫(yī)學(xué)的風(fēng)險在于疾病復(fù)雜、認識局限，也包括我們的技能不夠，也有責(zé)任心和經(jīng)驗不足。所以醫(yī)療服務(wù)是一個很特殊的服務(wù)，是一個有很大風(fēng)險性的服務(wù)。所以，不能把醫(yī)療和“消協(xié)”混在一起。因為到醫(yī)院消費什么呢？消費健康？消費生命？當(dāng)然，醫(yī)院是要花錢買藥、作化驗，但那是另外一回事。整個社會實際上都在互相服務(wù)，我從心里認為，整個社會的各個行業(yè)全都是平等的，沒有什么高低貴賤。我到百貨大樓不一定買糖，但是我愿意站在那里看張秉貴賣糖，他總是微笑著對每一個顧客，他動作熟練、準確，有“一團火”的精神，你會感覺很愉快，你會感覺他人比糖還要甜，這就是敬業(yè)精神！把一個非常平凡的工作做得非常的有聲有色，而且令人去欣賞他，這是很重要的。

    所以我們做醫(yī)生也是一樣，我們今天看到五點鐘了，你一定還是不應(yīng)該覺得很疲倦，不要很毛躁、或者是很著急，如果你像雷鋒一樣，病人會非常的信任你。當(dāng)然不管怎么說，醫(yī)學(xué)還是在整個社會和科學(xué)發(fā)展中的一輛破車，行駛在高速公路上的一輛破車。醫(yī)療組成及醫(yī)療行為噤若寒蟬，醫(yī)生的手謹慎而顫抖！