企業(yè)提供的條件好得聽起來不太像真的：第一步，下載免費軟件；第二步，坐收4.4萬美元。

    雖然操作上不那么簡單，但這是真的，并且從它可以看出為什么實踐融合能撼動數十億美元的醫(yī)生病理系統(tǒng)市場。在四年中，這家企業(yè)已經發(fā)展到在為12萬醫(yī)療從業(yè)者服務，而這些從業(yè)者又管理著1900萬患者的病歷。這個人群個體數量占到美國人口的8%.

    截至目前，愿意安裝電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)生還需要為之支付幾萬美元。不過，包括實踐融合、Medgen以及AthenaHealth在內的企業(yè)現在正在積極推行價格相對較低、基于網絡的程序，類似免費的電子郵件服務，并有望由此建立寶貴的用戶數據庫。

    聯(lián)邦獎勵補貼推動了低成本電子病歷軟件的普及，這是奧巴馬政府經濟振興方案的一部分。對于那些為享有醫(yī)療保險和醫(yī)療補助的患者建立電子病歷的醫(yī)師、牙醫(yī)以及足科醫(yī)生，聯(lián)邦獎勵補貼向其提供4.4萬能至6.4萬美元的獎金。

    在電子病歷提供商中，實踐融合能走到最前列，其原因是將其標價直接減為零。這家企業(yè)通過向用戶展示制藥或其他行業(yè)企業(yè)的橫幅廣告來獲利。（做廣告的企業(yè)每月支付100美元的廣告費。）“它的免費方式與谷歌和Facebook是一樣的。”實踐融合的首席執(zhí)行官及聯(lián)合創(chuàng)始人瑞恩？霍華德（Ryan Howard ）講道。

    盡管實踐融合還不是醫(yī)療行業(yè)的Facebook，但是這指明了一個其他企業(yè)也愿意遵循的方向。該公司的管理人員說，在一年內，實踐融合將開始為患者提供免費軟件，讓患者可以瀏覽、甚至修改自己的病歷。實踐融合還希望向外部應用開發(fā)人員開放軟件平臺。

    執(zhí)業(yè)護師丹尼斯？塔倫特（Denis Tarrant）是一位實踐融合的用戶。2002年他在紐約市開始自己的家庭上門服務時，他拖著裝滿紙質病歷表的袋子坐地鐵來來往往。如今，塔倫特要為17000戶家庭服務，卻能輕松前往：他拿出一部iPad，打開一位老年患者的電子病歷，然后放大瀏覽血液化驗結果，輸入幾行筆記，開出處方。

    電子病歷行業(yè)仍被那些雇傭高薪咨詢人員、銷售價格不菲系統(tǒng)的供應商所把持。身為紐約州護師協(xié)會董事的塔倫特說，在選擇實踐融合之前，他要購買標價4萬美元的系統(tǒng)，每月每位新用戶的安裝費要再加1500美元，此外還要支付1750美元培訓費。“我不知道他們提供的系統(tǒng)是不是值那么多錢。”他說道。塔倫特決定再雇一位護師，并擴大他的業(yè)務。

    塔倫特現在已經用了兩年實踐融合系統(tǒng)。今年夏天，該公司軟件通過了美國政府獎勵計劃評估。由于塔倫特服務的是享有醫(yī)保的患者，在使用電子病歷超過5年后，現如今他有資格獲得6.4萬美元的獎金。

    除了政府補貼，實踐融合的商業(yè)模式的魅力之一還在于其使用了云計算。在用戶輸入所有患者數據的同時，軟件會被儲存在該公司自有服務器中。用戶可以通過網頁瀏覽器同時訪問軟件和數據。

    云計算方式正為個體從業(yè)者、小型診療機構解除一些煩擾。這些人員和機構是實踐融合服務最主要的用戶群。“如果我的軟件不聽使喚了，那是實踐融合的問題。”塔倫特解釋道。在他使用該系統(tǒng)的兩年中，系統(tǒng)只出現過一次問題。他說那次“他們在三小時內免費修好了它。”

    在云系統(tǒng)中存儲病歷也意味著醫(yī)生能夠隨地訪問它們，安德魯？布朗斯坦（Andrew Bronstein）說道。布朗斯坦是一位使用實踐融合系統(tǒng)的整形外科醫(yī)生，他在拉斯維加斯開有診所。無論他是在辦公室、在家或是 “在墨西哥度假時酒店的電腦前，我用15秒就能看到一份病歷” .

    實踐融合尚不會公布是否已盈利。該公司的主要目標是努力盡可能快地發(fā)展壯大。實踐融合首席醫(yī)療官（chief medical officer）羅伯特？羅利（Robert Rowley）是一位全科醫(yī)生，仍堅持每周拿出兩天為患者診治。他說，該公司計劃也要在一年內將軟件推向消費者：“這樣，患者能登錄系統(tǒng)查看過敏史和免疫記錄、用藥記錄和化驗結果。”

    如果現在說實踐融合將主宰美國電子病歷平臺，那還為時過早。目前，更多的患者數據還是存儲在那些由主流供應商安裝的復雜系統(tǒng)中，那些企業(yè)常常為大醫(yī)院提供高度定制化的軟件。

    實踐融合認為自己可以通過復制Facebook和谷歌地圖的軟件策略，從而一舉超過別的企業(yè)。這些軟件策略包括采用一套開放的應用開發(fā)界面，例如患者使用由外部企業(yè)編寫的應用軟件，通過血糖檢測儀、浴室體重秤等儀器上傳個人健康信息。羅利說，所有數據流都可以被“貨幣化”，盡管是尚不清楚如何操作。

    去年，實踐融合贊助了一項開發(fā)者挑戰(zhàn)賽，讓程序員在1.5份病歷中尋找被刪除的信息。比賽的勝者、醫(yī)學院學生約翰？施羅姆（John Schrom）開發(fā)了一種可以追蹤疾病在全國范圍內蔓延情況的應用程序。“在其他行業(yè)中，開放應用開發(fā)界面能釋放巨大的創(chuàng)造力。”馬修？霍爾特（Matthew Holt）評論道，他是一位來自圣弗朗西斯科的醫(yī)保信息技術咨詢師。

    然而，羅利說實踐融合尚未允許外人觸及其保存的患者數據。該公司仍在努力找尋使數據向應用程序、研究人員及其他公司開放的方法，從而能夠保護患者隱私。實踐融合正在為一些方法申請專利，但是通過網絡傳輸患者病歷——或使用應用程序分析病歷——的規(guī)范仍不明了或者說尚不存在。

    這意味著，實踐融合或其他公司要想變成病歷行業(yè)的Facebook的話，可能得等上一段時間了。“關于政府規(guī)傳輸和使用患者隱私信息的政策討論有很多，并將持續(xù)下去。”羅利說，“我們明白我們是醫(yī)生所需數據的托管人。”