在2011長城國際心臟病學(xué)會議上，北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賀茂林教授做了局部腦缺血及治療新策略的報(bào)告。

眾所周知，腦卒中治療的主要目的是挽救缺血半暗帶腦組織。與以往的急性缺血性卒中患者的缺血半暗帶僅能存活一般不超過6—8小時(shí)不同，新的研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者至少在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)仍然存在有較大的可治療的缺血半暗帶。

報(bào)告中，賀教授主要介紹了短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）的治療新策略。其處理目的有兩點(diǎn)，一是防止腦梗死的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，主要包括藥物抗血小板或抗凝治療，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或介入治療（高危48小時(shí)內(nèi)或一般患者2周之內(nèi)）以及危險(xiǎn)因素的控制。其次，一旦發(fā)生腦梗死，要為超早期溶栓治療創(chuàng)造條件，包括凝血功能等檢查，考慮溶栓的治療的可能性，一般發(fā)病72小時(shí)內(nèi)抗凝使用肝素，之后再改為華法林。

賀教授還指出，由于TIA早期有較高的發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，即使積極干預(yù)，仍不能避免部分患者發(fā)生腦梗死，因此TIA收入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步放寬——發(fā)病72小時(shí)內(nèi)ABCD2  0—2分 即應(yīng)收入院，以便一旦患者發(fā)生梗死，可有效的進(jìn)行超早期溶栓治療。

在TIA早期，可采取更強(qiáng)的抗栓治療，因?yàn)榛颊吣苣褪芸顾ㄖ委�，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)也較少，主要方法及經(jīng)驗(yàn)如下：

①非心源性栓塞性TIA，推薦阿司匹林（160—325mg×2周），發(fā)病2周后按二級預(yù)防處理；早期（急性期）一般也可使用氯吡格雷。

②心源性栓塞TIA患者（如房顫）應(yīng)早期啟動抗凝治療（與缺血性腦卒中急性期不推薦抗凝治療不同），無條件抗凝治療時(shí)則可用雙聯(lián)抗血小板替代抗凝治療。

③TIA早期有較高的發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是“crescendo TIAs”（是即將癱瘓的最強(qiáng)信號）等高�；颊�；“crescendo TIAs”及后循環(huán)TIA的傳統(tǒng)治療方法為抗凝治療。

④抗凝較雙聯(lián)抗血小板療效好，雙聯(lián)較單個(gè)抗血小板藥物療效好。

⑤最新研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性房顫所致腦栓塞是TIA/小卒中及隱源性腦卒中的重要原因，而缺血性腦卒中約20%—40%的原因無法確定，這進(jìn)一步支持“一般TIA/小卒中患者早期（發(fā)病1月內(nèi)）可采用更為積極的雙聯(lián)抗血小板治療來替代普通的單一抗血小板治療”。

⑥溶栓治療早期出現(xiàn)顯著神經(jīng)功能改善者有更好的預(yù)后，安全性較好。

⑦小血管病變型腦梗死溶栓治療療效更好。

⑧如果患者神經(jīng)功能缺損范圍較為廣泛，且沒有完全恢復(fù)，盡管癥狀持續(xù)時(shí)間<60分，均應(yīng)作為腦梗死來對待，積極溶栓治療，以免延誤溶栓治療。