去年，江蘇南通衛(wèi)生部門在全市推出“無紅包醫(yī)院”，以緩解醫(yī)患矛盾。

在歷年的全國政協會議上，改善醫(yī)患關系都是醫(yī)療衛(wèi)生界委員關注的焦點話題。近日，本報記者專訪多名全國政協委員和專業(yè)人士，問計這一問題的解決之道。

■問題分析

專家詳解醫(yī)患關系4大癥候

醫(yī)患關系為何持續(xù)緊張？問題到底出在哪里？結合近期發(fā)生的熱點事件，多名全國政協委員和專業(yè)人士梳理分析了這些問題背后存在的一些深層原因。

【癥候1】

醫(yī)院偏離公益性質

“醫(yī)患矛盾是個太復雜的問題，一兩句話怎么說得清楚？”3月1日，全國政協委員、宣武醫(yī)院神經外科專家凌峰在接受記者采訪時表示，在前一輪醫(yī)改中，政府把醫(yī)院推向市場，在一定程度上導致公立醫(yī)院具有盈利的屬性，這自然導致開大處方或過度醫(yī)療情況的出現。

長期關注醫(yī)患關系的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波舉例說，與香港醫(yī)院相比，在內地醫(yī)院的收入中，技術性收費只占很小的比例，主要是通過加價賣藥、過 度醫(yī)療和過度檢查來體現其“價值”。社會上流傳一種說法，心臟支架暴利超過販毒，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤”不是因為物有所值，而是因 “流通成本”實在太高，需要以“回扣”形式“貢獻”給醫(yī)院和醫(yī)生。“人們難免擔憂，在可與販毒利潤相比的巨大誘惑下，一些醫(yī)生是不是會利令智昏，毫無職業(yè) 底線，甚至趁病人之危，給病人裝上不必要的心臟支架？”

廖新波說，由于看病難、看病貴，醫(yī)院和醫(yī)生留給患者的第一印象就不是正面的，沒有哪個患者對看病難、看病貴感到滿意，此時如果再發(fā)生醫(yī)療事故，哪怕是輕微的失誤，患者內心本就淤積的不滿情緒便會被激發(fā)，調解、處理再出現問題，醫(yī)患沖突便無可避免。

【癥候2】

患者對醫(yī)院期望高

廖新波表示，有些病人對醫(yī)院和醫(yī)生期望過高，也是醫(yī)患關系緊張的一個原因。“盡管現代科技已經很發(fā)達，疾病診斷到了分子水平，但還有很多疾病是 現代醫(yī)學無能為力的。過去我們宣傳了太多的‘妙手回春’，報道了太多的‘藥到病除’，醫(yī)學的無奈反倒被忽視，醫(yī)學的奇跡被夸大了”。

【癥候3】

醫(yī)護人員責任感弱

業(yè)內人士坦言，由于個別醫(yī)院過于關注經營收入，忽視了對醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓監(jiān)督，致使醫(yī)德醫(yī)風滑坡，收取紅包、過度醫(yī)療等問題并不罕見。

在另一方面，持續(xù)緊張的醫(yī)患關系也讓一些醫(yī)生不敢擔責任。全國政協委員、北京大學公共衛(wèi)生學院副院長吳明表示，面對棘手的病例，醫(yī)生們變得膽小 怕事，開始采取各種防范措施，在進行全方位檢查以求萬無一失的同時，有風險的手術可能就放棄了，“以前是有1%的可能，就要盡100%的努力。但現在就算 有50%的希望，醫(yī)生怕手術失敗承擔風險，也可能會傾向于放棄或保守治療，或者建議患者轉院。”

吳明舉例說，目前醫(yī)療機構已經有此苗頭，比如在某區(qū)縣醫(yī)院接到的急診患者，醫(yī)生看到情況很嚴重，可能不會做任何緊急處理，就建議患者轉往大醫(yī)院。

【癥候4】

監(jiān)督機制不夠完善

北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德表示，盡管目前全國范圍內正在逐步建立醫(yī)患糾紛第三方調解機制，但相關的法律法規(guī)尚處空白，患者對于醫(yī)療事故的處理更多的還是習慣找院方，通過“醫(yī)鬧”的方式來解決。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波也表示，目前很多醫(yī)院不善管理，醫(yī)療行為的監(jiān)督不應僅由行政和紀檢部門承擔，“對醫(yī)院應該有內部自我監(jiān)督和外部行政監(jiān) 督，還應有行業(yè)監(jiān)管，長期以來，我們只重視對醫(yī)院的外部行政監(jiān)管，而忽視了行業(yè)自律。”廖新波建議，應該像國外那樣，有一個行業(yè)協會來制定行業(yè)規(guī)則，違反 規(guī)則者不可行醫(yī)；同時在支付制度上進行改革，由支付方來監(jiān)督醫(yī)生的行為，如果醫(yī)生違反規(guī)則便拒付，同時也可監(jiān)督限制患者的要求。

■解決之道

規(guī)范醫(yī)生行為須改激勵機制

醫(yī)患矛盾是否有解？全國政協委員、北京大學公共衛(wèi)生學院副院長吳明表示，這需要在一個合理的體制下，對各方利益進行調整才能得以實現。

他希望通過新一輪醫(yī)改，建立一個良好的激勵機制，使醫(yī)生規(guī)范自己的行為，使其完全出于醫(yī)學的目的為患者提供最適宜的治療方式，而不是為了營利而采取過度醫(yī)療服務，“如果醫(yī)生這個群體不存在過度服務的行為，形象就會好得多。”吳明說。

吳明同時建議，患者應理性客觀地看待醫(yī)學技術，“患者求醫(yī)問藥有疾在身的痛苦和著急心情，醫(yī)務人員都能理解，也會盡全力進行救治，畢竟挽救生命是醫(yī)生的天職。但不是所有疾患進了醫(yī)院就等于進了保險箱，病情的發(fā)展有時候是再高明的醫(yī)生也不能掌控的。”

吳明呼吁患者對醫(yī)生應充分信任，相信絕大多數醫(yī)護人員是認真負責的，不要被個別案例所影響，戴著深度的有色眼鏡去對待所有醫(yī)護人員。

對此說法，楊甫德等業(yè)內人士亦表示贊同：“醫(yī)學存在不可預測性，在某些領域確實存在待解的難題。”

此外，楊甫德表示，在推廣醫(yī)療事故責任險的同時，醫(yī)生也需加強自律意識，加強職業(yè)道德教育，并掌握正確的溝通技能。他透露，目前，中國醫(yī)師協會正計劃在每兩年舉行一次的醫(yī)師職業(yè)資格考核中，加入人文道德等相關內容的考核。

■權威發(fā)言

醫(yī)院堅持公益可解醫(yī)患關系

昨天，全國政協委員、衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體采訪時表示，一旦出現此類(同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被砍)違法傷人的事情，無疑是需要打擊的。陳竺表 示，醫(yī)患關系的改善需要一個長期的過程，從根本上來說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費比例不斷下降，這三點才是改善醫(yī)患關 系最為本質的東西。

陳竺表示，目前衛(wèi)生部門正在全國范圍內推廣建立第三方調解模式，且已取得了“很好的效果”，對于這一模式的推廣，陳竺表示“有信心”。

■個案

貧血患者險些移植骨髓

醫(yī)生兩次對檢查結果的誤判，使只需服藥治療的貧血患者差點換了骨髓。今年初，一起類似“八毛門”的事件在本市上演。

今年1月，本來準備回山東過年的王先生突然感到身體不適，一開始他沒有給予足夠重視，只認為是工作太累應酬太多造成的。直到一次上樓發(fā)生虛脫，他和妻子才真正擔心起來。

夫妻二人來到北京某大醫(yī)院進行檢查，檢查結果卻讓夫妻二人心沉谷底，報告單上“骨髓增生異常綜合征”(簡稱：MDS)幾個字異常扎眼。醫(yī)生告訴 他們：準備50萬元來做骨髓移植手術。夫妻二人一邊籌款，一邊又去天津一所大醫(yī)院檢查，檢查結果和原來一樣，醫(yī)生表示需要進行骨髓移植。

就在夫妻二人陷入絕望之時，他們從網上了解到北京某著名血液病�？漆t(yī)院，于是撥打了該院客服熱線。抱著試一試的態(tài)度，大年初六，夫妻二人帶著前兩家醫(yī)院的檢查結果到這家�？漆t(yī)院求治。

醫(yī)生仔細詢問患者病情，并對患者在前兩家醫(yī)院的檢查資料進行綜合分析，認為王先生所患疾病不是“骨髓增生異常綜合征”，很可能是由于葉酸和維生素B12缺乏引起的嚴重巨幼細胞性貧血。醫(yī)生告訴王先生，口服葉酸和維生素B12治療觀察，5天后來院復查。

5天后的復查結果顯示，王先生的血常規(guī)明顯改善，排除了需要進行骨髓移植的可能。經過半個月的治療休養(yǎng)，現在王先生身體已恢復如常，總共只花了幾百元。

■論醫(yī)

醫(yī)患關系的改善需要一個長期的過程，從根本上來說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費比例不斷下降，這三點才是改善醫(yī)患關系最為本質的東西。

——衛(wèi)生部部長陳竺

如果醫(yī)生這個群體不存在過度服務的行為，形象就會好得多。

——北大公共衛(wèi)生學院副院長吳明

盡管現代科技已經很發(fā)達，疾病診斷到了分子水平，但還有很多疾病是現代醫(yī)學無能為力的。

——廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波