等待腎移植的患者需加強(qiáng)腫瘤篩查

　　意大利博洛尼亞大學(xué)St. Orsola醫(yī)院的G. Mosconi及其同事報(bào)告，等待腎移植的患者發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，因此應(yīng)對(duì)前者加強(qiáng)惡性腫瘤篩查，尤其是與終末期腎病相關(guān)的原發(fā)腎臟腫瘤或甲狀腺癌。該研究發(fā)表在《移植進(jìn)展》（Transplantation Proceedings）5月28日在線版上。

　　終末期腎病患者和腎移植后患者的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，這一觀點(diǎn)已獲得普遍認(rèn)可，但有關(guān)等待腎移植患者的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)很少。為此，Mosconi等人回顧性分析了其所在醫(yī)院的等待腎移植患者的數(shù)據(jù)，以了解這一人群新發(fā)實(shí)體腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2008年8月～2010年7月，該院共收治1，184例等待腎移植患者，男性735例、女性449例，年齡均大于16歲，平均年齡50.1±10.6歲。其中956例等待首次腎移植，228例等待二次腎移植。在登記等待腎移植之前和登記后每2年進(jìn)行1次超聲篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)腫物的患者行穿刺活檢。

　　在隨訪期間，569例患者退出等待腎移植名單，其中包括26例（4.56%）發(fā)生惡性腫瘤的患者。這26例患者中男女各半，平均年齡48.6±10.9歲，6例曾接受過腎移植。新發(fā)惡性腫瘤的類型包括：甲狀腺癌9例，原發(fā)腎臟腫瘤8例，乳腺癌和胃癌各2例，睪丸生殖腫瘤、直腸癌、肺癌、卵巢癌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤各1例。

　　分析結(jié)果顯示，惡性腫瘤總發(fā)病率為0.11例/（患者？月），等待首次和再次移植的患者分別為0.11例/（患者？月）和0.13例/（患者？月）。惡性腫瘤總患病率為2.2%，等待首次和再次移植的患者分別為2.09%和2.63%.在新發(fā)惡性腫瘤的患者中，97%局限于原發(fā)器官而未出現(xiàn)繼發(fā)播散。

　　17例（65.38%）惡性腫瘤與終末期腎病相關(guān)，顯著多于免疫缺陷相關(guān)性腫瘤（3例，11.53%）、免疫缺陷無關(guān)性腫瘤（4例，15.38%）和狀態(tài)不明確腫瘤（2例，7.69%）。與一般人群相比，受試者的惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率（SIR）為2.22（95%置信區(qū)間，1.48～3.07），而原發(fā)腎臟腫瘤和甲狀腺癌的SIR>10.

　　因此研究者認(rèn)為，等待腎移植患者的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率均顯著高于一般人群，且似乎與年齡無關(guān)。研究者建議對(duì)這類患者加強(qiáng)腫瘤篩查，即使是較年輕患者也不可掉以輕心，其所在醫(yī)院采用的篩查模式值得借鑒。