就診時間5分鐘，醫(yī)生太冷漠？

　　患者：李女士，54歲，山東

　　去大醫(yī)院，掛專家號，是很多患者的愿望。但到大醫(yī)院看病，掛號時間長，候診時間長，取藥時間長，就實(shí)際見到專家的時間短，有時候5分鐘就給“打發(fā)”了，讓人感覺特別喪氣。

　　其實(shí)，患者也都知道專家是大忙人，將心比心，不指望你圍著我噓寒問暖，但至少要讓我覺得大老遠(yuǎn)跑來，值。那么遠(yuǎn)找你是為了啥？為了圖個放心。我有親戚專門從濟(jì)南跑到北京看胃（�。�，事先托關(guān)系掛上了專家號，火車票、住宿費(fèi)前后折騰了1000多塊錢，好不容易見到專家，屁股還沒做熱——10分鐘不到，就寫方子了，好多問題沒問完呢，下一個（患者）就進(jìn)來了，讓人覺得醫(yī)生很敷衍，不夠尊重我們。

　　所以，不少患者，結(jié)束了還賴在醫(yī)生身邊不走，能多問一個（問題）就多問一個�；颊叩男睦砗芎唵危�都有點(diǎn)“依賴”醫(yī)生，希望多受一些照顧。這“照顧”指的不是開后門，哪怕醫(yī)生的態(tài)度能耐心一點(diǎn)，多解答我們幾個問題，讓我不帶著一肚子問題回家，感覺估計就會不一樣。

　　醫(yī)生： 第二炮兵總醫(yī)院 呼吸科

　　對患者的這個想法，我特別能理解。大老遠(yuǎn)來見一次專家不容易，誰不希望專家能多花點(diǎn)時間在自己身上，看得仔細(xì)點(diǎn)兒呢？

　　但醫(yī)生也有自己的為難之處。現(xiàn)在，一些簡單的病，患者或家屬也希望能到大城市、大醫(yī)院來看。因此，我們的工作量特別大，大醫(yī)院的專家更是如此，一個科室每天出門診的就幾個醫(yī)生。

　　一般患者可能不理解“一上午看五六十、六七十個病人”是什么概念。就是說，上午門診從8點(diǎn)到12點(diǎn)，一個醫(yī)生盡量不喝水、不上廁所，平均到每個人頭上，也許也只有5分鐘。我們已經(jīng)把喝水、上廁所的時間都壓縮掉了，為什么換來的是一片罵聲？

　　每個人都希望醫(yī)生“分”給自己的時間長一些，但多數(shù)情況下，醫(yī)生只能緊著急的、重的來，對一些病情比較簡單的，可能只交代最關(guān)鍵的信息。有的患者可能有疑惑沒有得到充分解答，但是有些簡單的病，醫(yī)生能夠說的就是這么幾句。所以，我也很能理解一些“賴著不走”的患者的心情，在診斷下一個患者的間隙，也會斷斷續(xù)續(xù)地再交代他幾句，但這會不會影響下一個患者的問診質(zhì)量？這對醫(yī)生來說，這又是個兩難境地。

　　嘔吐也要查心臟，醫(yī)院在“坑”錢？

　　患者：匡先生，63歲，北京

　　我有心臟病，這些年沒少往醫(yī)院跑，但有一次我肚子不舒服、惡心想吐，醫(yī)生也讓我查心臟。我就覺得特別不能理解，擔(dān)心碰上了“過度檢查”。

　　患者其實(shí)挺怕“過度檢查”的，一是白花錢，二是身體也跟著受罪。真要查出什么問題來，咱沒得說，但估計絕大多數(shù)情況下，都做“無用功”去了。像我那次，折騰半天，最后查出來就是個普通腹瀉。老百姓就難免犯嘀咕了：聽說醫(yī)生收入是跟做檢查的項(xiàng)目“掛鉤”的，醫(yī)生這么做，是不是為了“坑”咱的錢？

　　其實(shí)，醫(yī)患之間建立信任關(guān)系挺難的，毀起來倒很容易。有時候一條不好的新聞、一個嘀咕在心里憋久了，都能讓你慢慢地不信醫(yī)生了。好在我跟主治我的病的醫(yī)生熟，后來多問了一句，聽他仔細(xì)一解釋，嘀咕也就打消了。但是好多外地的（患者），不好意思問，或者醫(yī)生沒時間解釋得特別詳細(xì)，回去以后對醫(yī)生的印象能好嗎？

　　醫(yī)生：北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科

　　確實(shí)有一些醫(yī)院或醫(yī)生想通過多開檢查來賺錢，但大部分醫(yī)生開的項(xiàng)目比較多是為了盡量覆蓋到各種可能性，醫(yī)生最擔(dān)心的是“漏診”�，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生的心理壓力很大。給你查了，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)正常，患者可能說醫(yī)生“過度檢查”；要是該做的檢查沒有做，一旦因?yàn)?ldquo;漏診”讓患者加重病情甚至死亡，有患者或家屬是會告你的。醫(yī)療責(zé)任有兩種，一種是技術(shù)事故，一種是責(zé)任事故。“兩害相權(quán)取其輕”，醫(yī)生有時寧愿挨罵，也要把該檢查的都查了。

　　一家三甲醫(yī)院曾經(jīng)接診過一例腹痛、嘔吐的高齡患者，當(dāng)時值班醫(yī)生沒有特別在意，開了止吐藥。但當(dāng)患者離開醫(yī)院后就心肌梗死，再回來時，已經(jīng)無藥可救了。一些心梗病人的最初表現(xiàn)，就是胃區(qū)不適。我想，也許這就是匡先生的醫(yī)生讓他查心臟的原因。萬一發(fā)現(xiàn)早期的心肌梗死呢？

　　有一些檢查不是“過度檢查”，而是因?yàn)榛颊卟粚W(xué)醫(yī)、不了解造成的誤會。以我的專業(yè)為例，來了一個胸外傷的患者，給他拍個胸片患者能夠理解，但為什么還要給他做個B超？患者就不太理解了。其實(shí)，胸部外傷往往合并有腹部臟器破裂，嚴(yán)重的話可能有生命危險，這是一個非常必須的檢查。

　　有很多患者——包括一些老大夫會說，六七十年代沒有那么多檢查，他也可以看病。但他們往往忽略了一個情況：就目前來說，所有疾病的死亡率是在逐步降低的。一些輔助檢查的存在，是有它的價值的。

　　當(dāng)然，檢查的項(xiàng)目多畢竟要花錢，患者做不做這個檢查，應(yīng)有充分地知情權(quán)。為避免誤會，醫(yī)生有必要跟患者解釋清楚。醫(yī)生如果多加一句“我懷疑你的病存在這種可能性，建議你做個檢查”，或者“從目前檢查的情況看，一般來說可能性不大”，給患者一個自己掂量、考慮的空間，也許類似的誤解就會減少一些。

　　效果不像說得那么好，醫(yī)生在“忽悠”？

　　患者：柯女士，26歲，安徽

　　醫(yī)生如果告訴我，“治療這種病，我很有經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常做，只是小手術(shù)”，說這話的專家如果再有一些名氣，這當(dāng)然會讓患者有很高的期待了。

　　我也遇到過醫(yī)生說話不謹(jǐn)慎的，尤其是一些美容整形、專治婦科的小醫(yī)院，入院前吹噓“刀到病除”、“無效退款”，真要出了事，馬上把責(zé)任推得一干二凈。社會上一些醫(yī)院為了招攬病人，把醫(yī)術(shù)吹噓得天花亂墜的情況不少見，患者怎么能不擔(dān)心自己就是被“忽悠”的那一個？

　　醫(yī)生：解放軍總醫(yī)院 外科

　　病人和家屬對醫(yī)院常有一個理解定勢：認(rèn)為任何病，來了醫(yī)院就一定“只會看好，不會看壞”，但醫(yī)學(xué)不同于其他領(lǐng)域，哪怕是小病，在診療過程中依然可能存在意外，很難“打100%包票”。作為醫(yī)生，當(dāng)然要盡量提高初步診斷的準(zhǔn)確率，但一些情況不可避免。比如，有醫(yī)生預(yù)計某位腫瘤患者的生存期是一、兩年，但結(jié)果患者一個月都沒撐下來，家屬就會覺得是醫(yī)生在治療上出現(xiàn)了誤差。

　　我們跟患者或家屬在術(shù)前談話時，會把全部可能出現(xiàn)的風(fēng)險都告訴他們。也有人說，醫(yī)生反復(fù)向病人闡述風(fēng)險是為了嚇唬病人，多診療多收錢。其實(shí)大部分醫(yī)生的目的，不會是這個，而是要讓患者和家屬有個思想準(zhǔn)備。即使做脂肪瘤、痔瘡、闌尾炎等基本的手術(shù)，如果麻醉過程中出現(xiàn)休克，同樣可能危及生命。這樣的風(fēng)險極其罕見，但一旦遇上對每個個體而言，就是100%.手術(shù)順利了，當(dāng)然皆大歡喜，可萬一出了意外呢？那可能帶來一系列的后續(xù)糾紛。

　　其實(shí)，醫(yī)生說話是一門不容易掌握的學(xué)問，輕了重了都不行，也跟每個醫(yī)生的說話風(fēng)格有關(guān)，有人會偏向于只是冰冷的列舉風(fēng)險，有些可能會在自己判斷后，溫暖地寬慰患者幾句。但不管怎樣，醫(yī)生應(yīng)該更注意自己的言行，從醫(yī)生口中說出的任何一句話，都可能影響到患者的心理。

　　花錢多效果未必佳，錢花哪兒了？

　　患者家屬：伍女士，48歲，河北

　　幾年前我親戚得了肺癌，家屬竭盡全力，用最好的藥，家屬寧愿勒緊褲腰帶，也要看貴一點(diǎn)、送醫(yī)生紅包，不求“特殊待遇”，只求一視同仁。說白了，家屬是在花錢買安全感。

　　現(xiàn)在，該花的錢都花到了，但我那個親戚的治療效果，還不如花得比他少的一個同期病人。當(dāng)然，每個人的體質(zhì)不一樣，癌癥這種東西沒法強(qiáng)求，但家屬還是會不理解：在醫(yī)療這個領(lǐng)域，難道就不是“一分價錢一分貨”了？弄得人家“人財兩空”，家屬怎么會不覺得冤？

　　醫(yī)生：上海同濟(jì)醫(yī)院 放療科

　　醫(yī)療領(lǐng)域有它的殘酷性，“金錢萬能”的說法不成立，“一分價錢一分貨”的俗語，也不完全適用。

　　對大部分的病，用一些相對好的藥、施以相對好的治療手段，雖然費(fèi)用高一些，但診斷會更為全面、治療更為及時、效果更好；但有很多疾病，是目前的醫(yī)學(xué)手段解決不了的，加上有意外風(fēng)險存在，也許家屬花了巨額的錢，醫(yī)生也費(fèi)勁心力，但終究無能為力。有時候，我們自己，也會為醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的局限而沮喪。

　　有時候，醫(yī)生會主動告訴家屬，花錢多不一定對患者最好。比如，我接觸到的一些腫瘤患者，已經(jīng)有明確的證據(jù)證明治療無效，這時如果家屬一定要采取積極治療行為，雖然能體現(xiàn)家屬的好意，但本身是不倫理的，這時，有醫(yī)生會建議讓患者平靜地度過最后的時光，也許才是更合適的。

　　再比如，腫瘤放療一般分“普通放療”和“精確放療”兩種，二者的價格差別很大。但對一些諸如食道癌等病癥來說，就5年生存期而言，差不了多少，差別在于精確放療的不良反應(yīng)可能小一些、耐受性好一些。大部分時候，醫(yī)生會把這個情況事先和患者家屬講清楚，供家屬選擇。對一些經(jīng)濟(jì)條件不寬裕的家庭，醫(yī)生往往會建議患者采用“普通放療”。

　　患者認(rèn)為不惜巨資住進(jìn)了“星級病房”，醫(yī)生也應(yīng)該格外熱情，但并不是普通病房就輕視、星級病房就重視這么簡單，如果普遍病房里有個患者比你更危急，我會選擇先去看他。醫(yī)生也要反思，在面對手術(shù)前比較緊張、心理上難免“依賴”醫(yī)生的患者和家屬時，態(tài)度能否熱情一些、耐心一些？我認(rèn)為需要。但是，這種提高，應(yīng)該是整體提高，不是只針對某個“星級病房”客人的提高。

　　在一些情況下“花錢多醫(yī)療效果未必佳”，家屬質(zhì)疑“錢都花哪兒去了？”，這很正常。也有家屬認(rèn)為，“這項(xiàng)治療收費(fèi)那么高，醫(yī)生自己肯定賺了不少”。但其實(shí)，絕大部分醫(yī)生只是一個中間的操作者、執(zhí)行者。

　　如果國家在醫(yī)保上的投入更大一些，讓一些基本的藥物進(jìn)入醫(yī)保范圍，甚至覆蓋一些療效更好、價格相對高一點(diǎn)的進(jìn)口藥，讓患者不因?yàn)殄X而被更先進(jìn)的醫(yī)療手段“擋在門外”，即使疾病的客觀性不可克服、醫(yī)療風(fēng)險不可避免，是不是醫(yī)患之間在這方面的矛盾，會變得小一些？