婦產(chǎn)科為何醫(yī)療糾紛高發(fā)

　　5年來，省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)共調(diào)解3000多起醫(yī)療糾紛案件，其中婦產(chǎn)專業(yè)糾紛居于各專業(yè)之首。

　　日前，省醫(yī)療糾紛防范與處置技巧（婦產(chǎn)專業(yè)）培訓(xùn)班在并開講。這個(gè)由省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)主辦的培訓(xùn)班，吸引了全省衛(wèi)生系統(tǒng)婦產(chǎn)專業(yè)的近200名代表參加。

　　“這并非一次簡單的培訓(xùn)，”9月上旬，省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)主任韓學(xué)軍接受記者采訪時(shí)介紹，“舉辦這個(gè)培訓(xùn)班，是我們分析近5年來經(jīng)省醫(yī)調(diào)委調(diào)解的3000多起醫(yī)療糾紛的過程中，發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)專業(yè)的糾紛一直居于各專業(yè)之首，進(jìn)而精選120例婦產(chǎn)專業(yè)典型案例，并組織醫(yī)學(xué)、法律專家分析總結(jié)之后提出來的。”

　　省醫(yī)調(diào)委成立于2006年，是全國首個(gè)調(diào)解范圍覆蓋全省的專業(yè)性醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，并作為獨(dú)立于醫(yī)院、患者之外的第三方開展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。近年來，省醫(yī)調(diào)委受理的醫(yī)療糾紛案件呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。“去年一年我們結(jié)案902例，今年剛進(jìn)入9月份，我們受理的案件已經(jīng)超過了去年的總和。”韓學(xué)軍告訴記者，“成立5年來，我們調(diào)解的3000多起醫(yī)療糾紛中，總體分析，所有手術(shù)科室都是醫(yī)療糾紛易發(fā)及高發(fā)的地帶，其中，婦產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)療糾紛占到10%左右，位居所有醫(yī)療科室之首，其次是骨科和普外科。”

　　婦產(chǎn)科為何成為醫(yī)患糾紛發(fā)生率最高科室？有醫(yī)學(xué)專家指出，婦產(chǎn)科危險(xiǎn)系數(shù)高是全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，其醫(yī)療糾紛高發(fā)在全世界都是普遍的現(xiàn)實(shí)。究其原因，相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，婦女生育的必然性，婦產(chǎn)科手術(shù)量居高不下，加之生育過程中隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)性，都使得婦產(chǎn)科存在很大的醫(yī)療糾紛隱患。

　　記者曾采訪省城多所三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任，她們均表示這是一份“高風(fēng)險(xiǎn)中的高風(fēng)險(xiǎn)”職業(yè)。與其他臨床醫(yī)生不同的是，產(chǎn)科醫(yī)生手中托著的是兩條生命。因此，其心理承受著雙倍的壓力。

　　“許多人認(rèn)為，女人生孩子是天經(jīng)地義的事情，這表現(xiàn)出人們對(duì)于生育過程中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)生育過程中可能出現(xiàn)的種種危險(xiǎn)沒有足夠的心理承受能力。”省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任李合欣坦言。

　　有醫(yī)學(xué)專家指出，我國社會(huì)面臨著80后的獨(dú)生子女進(jìn)入生育高峰的現(xiàn)實(shí)，其生育問題已不再是自己小家庭的事情，牽動(dòng)著雙方父母、雙方祖父母等的心，成為幾個(gè)家庭的“頭等大事”。一旦發(fā)生醫(yī)療意外，會(huì)造成很大的社會(huì)影響。

　　醫(yī)患糾紛高發(fā)的“背后推手”

　　26歲的曉紅（化名）是在省城打工的四川人，去年冬天在某醫(yī)院生產(chǎn)過程中出現(xiàn)羊水栓塞，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒雙雙死亡。曉紅的家人悲痛難抑，在與院方就責(zé)任認(rèn)定與賠償問題僵持不下。

　　“省醫(yī)調(diào)委接手該案件后，經(jīng)過調(diào)查取證，并組織醫(yī)學(xué)專家評(píng)估鑒定后認(rèn)為，醫(yī)院就生產(chǎn)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥等問題，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬告知義務(wù)履行不到位，并且在對(duì)產(chǎn)婦急救過程中采取的搶救措施不得力，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。”省醫(yī)調(diào)委調(diào)解員劉麗萍介紹，“在省醫(yī)調(diào)委的積極協(xié)調(diào)下，最終醫(yī)患雙方就賠償事宜達(dá)成一致，并簽署了人民調(diào)解協(xié)議書，達(dá)成和解。”

　　“經(jīng)研究、分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療事故的相關(guān)因素中，48%與手術(shù)相關(guān)，19%與藥物相關(guān)，14%與感染相關(guān)，13%與技術(shù)相關(guān)。”山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師、省醫(yī)調(diào)委醫(yī)學(xué)專家評(píng)估團(tuán)成員陳貴嶺介紹，“這清晰地顯示，醫(yī)療事故的相關(guān)因素中，手術(shù)因素居于首位，其次是藥物安全因素。目前，對(duì)于不少醫(yī)務(wù)人員而言，一種藥物能治療哪些疾病，或某種疾病可用哪些藥物治療，比較熟悉。但是，如何針對(duì)具體疾病和病人選擇最有效的藥物或制定最佳治療方案，以及一種藥物不能用于哪些病人或不能與哪些藥物聯(lián)用，則往往不熟悉或被忽略。這就為處方不當(dāng)、醫(yī)療不安全埋下了隱患。”

　　記者了解到，婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛典型案例發(fā)生原因中，存在醫(yī)療技術(shù)不過關(guān)、產(chǎn)前檢查不到位等現(xiàn)實(shí)問題。例如，有醫(yī)院在婦產(chǎn)科手術(shù)中，存在催產(chǎn)素使用不規(guī)范的現(xiàn)象。用藥時(shí)機(jī)、用藥量、用藥方式等等一旦把握不準(zhǔn)，就會(huì)發(fā)生相應(yīng)問題。此外，有少數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查不到位，致使對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康狀況缺乏準(zhǔn)確把握，對(duì)可能存在的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)缺乏相應(yīng)準(zhǔn)備，進(jìn)而為生產(chǎn)過程埋下隱患。

　　不可否認(rèn)的是，某些醫(yī)院內(nèi)部管理方面存在的現(xiàn)實(shí)問題也易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在省醫(yī)調(diào)委受理的很多案件中都存在，有的由于醫(yī)生病歷書寫不規(guī)范，導(dǎo)致了患者對(duì)院方的不信任、誤解甚至懷疑。有的醫(yī)院在履行對(duì)患者及其家屬的告知義務(wù)時(shí)存在不到位的情況，導(dǎo)致醫(yī)患溝通出現(xiàn)問題。“值得注意的是，有的醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療糾紛處理方式不得當(dāng)，使得”無事成事，小事成大事“。”韓學(xué)軍說，“醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有的院方?jīng)]有及時(shí)將事故起因告知患方，也并未采取合理的解釋和恰當(dāng)?shù)陌矒岽胧�，這也使患方對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生排斥心理，導(dǎo)致僵持狀態(tài)，進(jìn)而選擇了堵門、上訪等激進(jìn)做法。”

　　保護(hù)病人是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最大保護(hù)

　　“醫(yī)患糾紛并不是調(diào)解成功就完事大吉了。我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，我們的目標(biāo)是不斷提升醫(yī)療管理水平以及服務(wù)能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，杜絕醫(yī)療事故。”韓學(xué)軍說，“為此，一定要關(guān)口前移，預(yù)防為先。”

　　“醫(yī)療安全鏈?zhǔn)怯深A(yù)防、轉(zhuǎn)化、善后、反省等四個(gè)環(huán)節(jié)連接而成的。”陳貴嶺表示，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防醫(yī)療事故的關(guān)鍵。這主要包括醫(yī)德、業(yè)務(wù)兩方面。特別是業(yè)務(wù)能力方面，基本功過硬，基礎(chǔ)工作扎實(shí)是最基本的要求。臨床的問題常常就出在最基本的方面，而最基本方面的問題多出在細(xì)節(jié)的執(zhí)行力上。我們的許多醫(yī)療事故，其實(shí)是由低級(jí)錯(cuò)誤所致。

　　針對(duì)許多婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不到位所致，陳貴嶺認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員要做到尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、自主權(quán)、隱私權(quán)。通過溝通，使患者充分了解目前的醫(yī)療水平、能力和面臨的風(fēng)險(xiǎn)。一旦醫(yī)療過失發(fā)生，要全力以赴地將病人的損害降低到最低程度，直至避免，并在這一過程中力爭使事故向非事故轉(zhuǎn)化，高級(jí)別事故向低級(jí)別事故方向轉(zhuǎn)化。“保護(hù)病人就是對(duì)自己的最大保護(hù)。”陳貴嶺說。

　　省醫(yī)調(diào)委近年來也為實(shí)現(xiàn) “預(yù)防為先”的目標(biāo)，采取了一系列針對(duì)性的防范措施。每起糾紛結(jié)案后，省醫(yī)調(diào)委均會(huì)向當(dāng)事醫(yī)院進(jìn)行反饋，指出其存在的某些管理、服務(wù)等問題，并提出相關(guān)建議。針對(duì)醫(yī)療糾紛高發(fā)的醫(yī)院，省醫(yī)調(diào)委會(huì)協(xié)調(diào)其駐地有關(guān)部門開展“醫(yī)療安全月”等活動(dòng)，并邀請(qǐng)專家講授醫(yī)療糾紛防范方面的知識(shí)。

　　韓學(xué)軍告訴記者，“對(duì)于明確存在管理問題的醫(yī)院，我們會(huì)向衛(wèi)生行政部門反饋，建議對(duì)其不規(guī)范執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行查處，以確保依法執(zhí)業(yè)。近期，我們建立了醫(yī)療糾紛鑒定會(huì)旁聽制度，該制度主要面向相關(guān)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開展，使其從真實(shí)案例中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。此外，省醫(yī)調(diào)委今后還將繼續(xù)對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分類分析，掌握其中規(guī)律，分期、分專業(yè)進(jìn)行防范醫(yī)療糾紛培訓(xùn)。這也是提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，逐步提升社會(huì)滿意度的重要舉措。”