“中國小兒外科之父”張金哲院士談醫(yī)患關(guān)系

        “我孩子要有個(gè)好歹，跟你沒完!”這是兒科醫(yī)生常聽見的一句話。一邊是家長抱怨看病似打仗、掛號(hào)如春運(yùn)，一邊是兒童醫(yī)院的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，兒科醫(yī)生的連軸轉(zhuǎn)狀態(tài)。其實(shí)，醫(yī)生和家長都難，問題究竟出在了哪里。今天，我們聽聽“中國小兒外科之父”、 中國科學(xué)院院士、北京兒童醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師張金哲教授怎么講。91歲高齡的張?jiān)菏肯Ｍ�用更高更�?yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)護(hù)工作者，而我們作為患者，同樣需要充分理解并信任醫(yī)生，救死扶傷是醫(yī)生的天職，他們也是想盡一切辦法給患者看好病，很累很辛苦，只有醫(yī)患雙方相互理解與信任，我們的醫(yī)患關(guān)系才能真正迎來春天。

　　上世紀(jì)40年代，柯氏外科學(xué)的扉頁上，大字印著：先交朋友，再做手術(shù)。

　　上世紀(jì)60年代，我跟著醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)。晚上住在患者家里。孩子哭，媽媽就嚇唬孩子“大夫在對(duì)面呢，再哭，大夫就來了”。我小時(shí)候哭鬧，媽媽是嚇唬我“馬猴來了”，現(xiàn)在大夫代替了馬猴。

　　香港的醫(yī)生給孩子打針前，用浸有麻藥的膠布貼在要打針的地方，20分鐘之后，再打針就不疼了。

　　1982年我在美國看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報(bào)紙把孩子從腋下到膝上裹緊，卷成一個(gè)硬棒，媽媽隨便抱出曬太陽。我非常羨慕。

　　我上學(xué)的時(shí)候，老師教我們，病人來了，必須得站起來，請(qǐng)病人坐，告訴病人我叫什么名字，做什么的，你有什么問題告訴我。

　　為什么覺得看病貴呢，很大的原因是對(duì)生命的看法有很大的學(xué)問。

　　舉個(gè)例子，治療癌癥。這個(gè)藥90%的治愈率，那個(gè)藥95%的治愈率。療效相差只有5%，但價(jià)格卻至少差了1倍，更何況這5%的療效區(qū)別，有多少意義呢？但人的心理卻相差很大。

　　這主要是藥品壟斷造成的�？鐕�藥企要賺錢，怕別人仿制，所以6個(gè)月就換代，6個(gè)月內(nèi)必須把成本撈回，還要賺錢。因此藥越來越貴，美國人也承受不了，奧巴馬醫(yī)改據(jù)說已經(jīng)失敗。

　　我念書的時(shí)候是上個(gè)世紀(jì)40年代，柯氏外科學(xué)的扉頁，大字印著“先交朋友，再做手術(shù)”。說明那時(shí)醫(yī)患矛盾很深，而醫(yī)生不重視交朋友解決問題。這是200年來西方醫(yī)學(xué)受到生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的影響造成的后果。

　　所謂生物醫(yī)學(xué)是相對(duì)人文醫(yī)學(xué)而言。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的科學(xué)證實(shí)都是以動(dòng)物試驗(yàn)為根據(jù)，最后就把人和動(dòng)物等同起來。生理解剖都無問題，但是人還有人格心理社會(huì)心理都對(duì)疾病和生活有影響而被忽視。

　　這就是生物醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)的區(qū)別，這個(gè)問題直到上世紀(jì)50年代才正式提出，至今殘余影響仍很嚴(yán)重。特別是小兒，不會(huì)說話，不能合作，更像小動(dòng)物。

　　此外，生物醫(yī)學(xué)把媽媽看作的第三者，不是工作對(duì)象。因此兒科醫(yī)生的觀點(diǎn)更難轉(zhuǎn)變。

　　生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變不是短期能解決的問題，需要理解和等待。

　　上個(gè)世紀(jì)40年代英國的泰晤士報(bào)里面有兩個(gè)漫畫（詳見2011-05-19第23版《兒童不是小動(dòng)物》）。一個(gè)是小床，站著一個(gè)小孩在哭，旁邊一個(gè)籠子，百靈鳥在唱歌。這是諷刺把孩子當(dāng)小動(dòng)物。還有一個(gè)，產(chǎn)科大夫倒提著孩子，醫(yī)生口罩上一個(gè)紅的小手印，標(biāo)題是“嘴巴打得好”。這是諷刺大夫把孩子跟小雞一樣拎著，老百姓怒在心里。

　　我當(dāng)剛大夫的時(shí)候，老師這么教，我也這樣做。認(rèn)為倒孩子用手摳出口內(nèi)可能存在的血塊，避免孩子誤吸。這表明我也是受了那么多年生物醫(yī)學(xué)的影響，我的老師同樣也受的是生物醫(yī)學(xué)教育。

　　沒有孩子不怕大夫的。上世紀(jì)60年代，我下鄉(xiāng)醫(yī)療。晚上住在患者家里。孩子哭，我們住對(duì)面屋，媽媽怕耽誤我睡覺，就嚇唬孩子“大夫在對(duì)面呢，再哭，大夫就來了”。我小時(shí)候哭鬧，媽媽是嚇唬我“馬猴來了”，現(xiàn)在大夫代替了馬猴。

　　在醫(yī)生眼里孩子跟小雞子、小兔子一樣，在孩子眼里的大夫跟馬猴一樣，這就是醫(yī)患關(guān)系人。你說這醫(yī)患關(guān)系誰導(dǎo)致的？

　　沒有孩子不怕打針的，因?yàn)樘勐�。生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是良藥苦口，打針哪有不疼的，手術(shù)更疼，要病人忍耐，病人的英文單詞就是PATIENT（忍耐）。

　　這是司空見慣的，也似乎是理所當(dāng)然的。然而，事實(shí)上孩子痛苦地哭，媽媽心疼卻不敢言。

　　所以我們應(yīng)該提倡無痛外科，事實(shí)上，很多也是能解決的。

　　我前兩年在香港，看到那里的醫(yī)生這樣給孩子打針：用浸有麻藥的膠布貼在要打針的地方，20分鐘之后，再打針就不疼了。

　　但是有些孩子不疼也哭，因?yàn)榭戳酸樅ε�。所以，醫(yī)生想了個(gè)辦法，準(zhǔn)備兩塊膠布，給孩子貼一張，給媽媽也貼一張。20分鐘后揭下來，先給媽媽打，媽媽疼嗎？不疼。孩子一看媽媽不疼，自己打，也不疼，自然就不會(huì)哭了。如果這樣打針，孩子還哭，媽媽也知道不是痛，她就會(huì)設(shè)法哄孩子。

　　這么簡單解決打針的問題，為什么我們的醫(yī)院卻不做呢？麻煩，貼上膠布，還得等20分鐘。其實(shí)，這也不是問題，如果大家都是依這套程序來做，貼膠布和打針成為一種流水作業(yè)，根本也不耽誤時(shí)間。

　　大夫要看傷口，原來用紗布包著傷口常常就被生生地扯開，可能又疼又出血，孩子使勁兒哭。媽媽要是提意見，醫(yī)護(hù)人員還質(zhì)問：你看不看病，不揭開怎么看！

　　我以前都是這樣做的，讓藥房配點(diǎn)止疼的，止血的，抗菌素，混配一起，用個(gè)小滴瓶裝著，向傷口上包著的紗布滴藥。摸著不疼了，紗布也泡軟了，再揭就不疼了。但后來別人嫌麻煩，不愿意等著，再后來講究正規(guī)化，不許醫(yī)院自己配藥，所以我這個(gè)自創(chuàng)的配藥也被取消了。

　　百年來，小兒腹部大手術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑為：重病監(jiān)護(hù)，禁食減壓，靜脈點(diǎn)滴，頻繁檢測。

　　孩子術(shù)后睜眼看不到媽媽，不許吃、不許動(dòng)，肚子上大傷口，任何搬動(dòng)都使傷口痛。于是孩子在屋里哭，媽媽在門外掉眼淚。現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)，打擊小，術(shù)后反應(yīng)小，可以請(qǐng)媽媽參與護(hù)理。禁食可以允許吃棒棒糖（成人常規(guī)吃口香糖），減壓、點(diǎn)滴都有隨身裝置，傷口很小，小心抱起可以不痛。

　　1982年我在美國看到腹部術(shù)后患兒每天用一份報(bào)紙把孩子從腋下到膝上裹緊，卷成一個(gè)硬棒，媽媽隨便抱出曬太陽。我非常羨慕，而我們當(dāng)時(shí)一份人民日?qǐng)?bào)才一張（即對(duì)開四版編輯注）�，F(xiàn)在很多報(bào)紙也十多張了，照說也能利用了吧。但我們的護(hù)士不敢這么做，因?yàn)樽o(hù)理規(guī)范沒有規(guī)定，一旦發(fā)生糾紛，沒有根據(jù)。

　　醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)�因很多，我們�?yīng)該怎么解決呢？要交朋友，互相尊重。

　　看病難、看病貴是醫(yī)患矛盾的本質(zhì)，然而現(xiàn)時(shí)急需解決的矛盾主要是態(tài)度問題。醫(yī)患雙方缺乏溝通，互不諒解，互不尊重。我國現(xiàn)實(shí)社會(huì)，醫(yī)患之間，患為弱者，比較易受群眾同情。

　　孩子生病，媽媽心急，交通不便，扶老攜幼去醫(yī)院，到醫(yī)院手續(xù)繁雜、處處排隊(duì)碰壁、三長兩短，火冒三丈。

　　兒科醫(yī)生十分忙碌，病兒日增，看病時(shí)間越來越短，候診病人緊催，如果孩子不合作，媽媽抱怨，醫(yī)生勞累，怨氣沖天。在此基礎(chǔ)上，盡管問題都不在醫(yī)和患本人，但矛盾卻在醫(yī)患之間爆發(fā)了。

　　我上學(xué)的時(shí)候，老師就教我們，病人來了，必須得站起來，請(qǐng)病人坐，然后告訴病人我叫什么名字，做什么的，你有什么問題告訴我。我一直這樣說，大家都不說了，我也不愿特殊。我也就不說了，而是寫在了白大褂上，“外科張金哲”， 大大的字，我的每件白大褂上都是我自己寫上去的。

　　現(xiàn)在雖然每位大夫都有胸牌，但上面的字很小，哪看得清？有些大夫護(hù)士的姓名還對(duì)患者保密，不告訴患者自己是誰，哪還有交朋友的誠意？

　　其實(shí)，患者雖然對(duì)大夫、對(duì)醫(yī)院有意見，但還是愿意和醫(yī)生交朋友。把命都交給你了，能不交朋友么？醫(yī)生只要表示有一點(diǎn)好感，很容易協(xié)調(diào)。先交朋友，再做手術(shù)，本來就該這樣的，還寫教科書上。

　　因此現(xiàn)在亟需喚起醫(yī)生，以白衣天使的姿態(tài)，同情愛護(hù)弱者，主動(dòng)向患者交朋友。