【提問】蛋白尿不是急性腎小球腎炎的主要表現(xiàn)嗎？

【回答】學(xué)員iceAfire，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎臟疾病時(shí)大都伴有蛋白尿，因而蛋白尿也是腎炎得主要表現(xiàn)、

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】D和E為什么不對啊

【回答】學(xué)員xieliwei66，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是水腫，少尿，血尿，高血壓。急性腎炎早期水腫多為眼瞼腫，病程進(jìn)展可出現(xiàn)下肢水腫。少尿系由于腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄，腎小球?yàn)V過率下降所致。血尿是常見癥狀，可以是肉眼或鏡下血尿，常伴有程度不等的蛋白尿。

【追問】解釋中常伴有不同程度的蛋白尿

【回答】學(xué)員almam，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是水腫，少尿，血尿，高血壓。急性腎炎早期水腫多為眼瞼腫，病程進(jìn)展可出現(xiàn)下肢水腫。少尿系由于腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄，腎小球?yàn)V過率下降所致。血尿是常見癥狀，可以是肉眼或鏡下血尿，常伴有程度不等的蛋白尿。

【追問】老師，兒科的各種腎病我就是分不清楚，能不能列一個(gè)表格，那樣事半功倍。

【回答】學(xué)員lhl8988，您好！您的問題答復(fù)如下：

類 型

病理特點(diǎn)

臨床病理聯(lián)系

特別強(qiáng)調(diào)（重要?。。?/p>

光 鏡

免疫熒光

電 鏡

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生

GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積

上皮下駝峰狀沉積物

急性腎炎綜合征

大紅腎/蚤咬腎

多見于兒童

2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎

抗GBM型

新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）

線性IgG和C3

無沉積物

快速進(jìn)行性腎炎綜合征

新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）

免疫復(fù)合物型

顆粒狀沉積物

沉積物

免疫反應(yīng)缺乏型

陰性或極弱

無沉積物

1.膜性腎小球腎炎（膜性腎?。?/p>

彌漫性GBM增厚，釘狀突起形成

基膜顆粒狀I(lǐng)gG和C3

上皮下沉積物，GBM增厚；釘狀突起-梳齒-蟲蝕狀空隙

腎病綜合征

大白腎；早期稱：膜性腎病

引起成人腎病綜合征最常見的原因

2.系膜增生性腎小球腎炎

系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多

系膜區(qū)IgG,IgM和C3沉積

系膜區(qū)沉積物

血尿、蛋白尿、腎病綜合征

3.膜增生性腎小球腎炎

Ⅰ型

系膜增生，插入，基膜增厚，雙軌狀

IgG＋C3；C1+C4

內(nèi)皮下沉積物

腎病綜合征

雙軌征（下圖）

Ⅱ型

只有C3，無其他

致密沉積物

血尿、蛋白尿、慢性腎衰

1.微小病變性腎小球腎炎

腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積

（-）

上皮細(xì)胞足突消失，無沉積物

腎病綜合征

脂性腎病；

多見于幼兒

2.慢性腎小球腎炎

腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化

因腎炎起始類型而異

因腎炎起始類型而異

慢性腎炎綜合征

繼發(fā)性顆粒性固縮腎

慢性腎衰

（原發(fā)性顆粒性固縮腎見于：高血壓）

3.IgA腎病

局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬

系膜區(qū)IgA和C3沉積

系膜區(qū)沉積物

反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿

4.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化

局灶性，IgM和C3

上皮細(xì)胞足突消失，上皮細(xì)胞剝脫

腎病綜合征，蛋白尿

輕微腎小球病變（補(bǔ)充）

無異常改變

可有可無

致密沉積物少或無，足突變短

腎小球腎炎的起始階段或恢復(fù)好轉(zhuǎn)階段

病理學(xué)泌尿系統(tǒng)部分，湯老師對此講解的很詳細(xì)，而且總結(jié)的很全面，建議您結(jié)合該節(jié)課程進(jìn)行復(fù)習(xí)，祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】D項(xiàng)中也是急性腎小球腎炎的表現(xiàn)呀，為什么不對呢？

【回答】學(xué)員13576723997，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性腎小球腎炎時(shí)，蛋白尿通常是沒有或極微量的，D項(xiàng)的描述是勉強(qiáng)的，所以不可入選，其實(shí)不選它就是這個(gè)“蛋白尿”惹的貨，祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問】腎臟疾病時(shí)大都伴有蛋白尿，因而蛋白尿也是腎炎得主要表現(xiàn)、

這是老師的回復(fù)內(nèi)容，對嗎？

【回答】學(xué)員DZY20，您好！您的問題答復(fù)如下：

一般來說急性腎小球腎炎以血尿?yàn)橥怀鎏攸c(diǎn)，這也是患者來就診的主要原因，因此選項(xiàng)中要包含血尿，

高血壓這個(gè)特點(diǎn)要比蛋白尿明顯，故選擇包含高血壓這個(gè)答案的選項(xiàng)。

所以，綜合一下，選C。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科