【提問】腦血栓與腦栓塞預(yù)防用藥分別為阿司匹林跟華法林！·

為什么預(yù)防用藥不一樣呢？

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個(gè)藥不對啊，您是在哪里看到用阿司匹林的，腦血栓形成是在未行溶栓的情形下可以48小時(shí)內(nèi)服用阿斯匹林，而華法林于腦栓塞的治療并沒有明確描述，這都是以七版教材結(jié)合人衛(wèi)應(yīng)試指南為依據(jù)的，請您注意復(fù)習(xí)思路。

【追問】腦血管病的首選治療藥物各是什么??？老師普通版跟沖刺班講的都不一樣

能一一列舉嗎？

還有：腦血栓與腦栓塞預(yù)防用藥

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

阿司匹林是防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)濟(jì)有效的首選藥物。

缺血性中風(fēng)常見防治用藥。

1、 抗凝藥物

臨床上對房顫、頻發(fā)的短暫性腦缺血發(fā)作，或椎—基底動脈的短暫性腦缺血患者當(dāng)考慮用抗凝治療。低分子肝素是抗凝首選藥物，但并非適用于所有急性缺血性中風(fēng)患者，但如經(jīng)血管造影檢查證實(shí)合并有顱內(nèi)血管狹窄的急性中風(fēng)患者，低分子肝素治療有效。如果患者因房顫，夾層動脈瘤得擬長期應(yīng)用華法林時(shí)，可以考慮應(yīng)用低分子肝素。對于癱瘓程度重，確認(rèn)必須長期臥床的缺血性患者應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防，如無出血傾向，建議小劑量皮下抗凝預(yù)防靜脈血栓，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

2、 抗血小板藥物

任何一種血栓形成，都與血小板聚集有關(guān)，因此，抗血小板聚集成為缺血性中風(fēng)的預(yù)防和治療的重要方法之一，在缺血性中風(fēng)的一級預(yù)防藥物治療中，阿司匹林具有重要地位，它是目前唯一具有缺血性中風(fēng)一級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗血小板藥物。臨床研究提示，年齡45歲以上的女性應(yīng)用小劑量阿司匹林（每天用75—150毫克）。

對于急性缺血性中風(fēng)，若不進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量每天為100—300毫克，應(yīng)用2—3周后調(diào)整為二級預(yù)防長期用藥劑量為每天為75—150毫克。但對于有中高度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的患者，則應(yīng)低劑量阿司匹林每天為50—100毫克。

3、 降脂藥物

血脂升高是缺血性中風(fēng)經(jīng)及短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一。低密度脂蛋白膽固醇的升高使得缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和預(yù)防動脈粥樣硬化性疾病的重要藥物。膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的中風(fēng)高?；颊?，應(yīng)用他汀類藥物治療，可以減少中風(fēng)和短暫性腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。

4、 降壓藥物

高血壓是腦出血和腦梗塞最最要的危險(xiǎn)因素，研究顯示，收縮壓每升高10mmHg，中風(fēng)發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦中風(fēng)發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%。有效的抗高血壓治療對于腦中風(fēng)的預(yù)防非常重要。

血管緊張素受體阻斷劑如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等，能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜硬化等患者發(fā)生中風(fēng)，推薦這些藥作為高血壓患者預(yù)防中風(fēng)的一線用藥。此類藥有較好的耐受性和依從性，長期應(yīng)用有利于減少腦中風(fēng)的發(fā)生和再發(fā)。長效鈣拮抗劑如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用，還有明確的抗動脈粥樣硬化作用。因此，長效鈣拮抗劑可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。但腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應(yīng)慎重。

5、 溶栓藥物

超早期（6小時(shí)以內(nèi)）缺血性中風(fēng)應(yīng)用rt—PA類藥物進(jìn)行溶栓。rt—PA類藥物是目前被證實(shí)治療超早期腦梗死最有效的藥物，循證醫(yī)學(xué)證明，對符合適癥的急性腦梗死患者，在起病3小時(shí)內(nèi)靜脈給予rt—PA溶栓治療，療效優(yōu)于抗血小板治療，抗凝治療。后循環(huán)腦梗死的溶栓時(shí)間窗可延長。因?yàn)閞t—PA昂貴，目前國內(nèi)也有用尿激酶溶栓的。溶栓治療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師來操作。

【追問】腦血栓、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血各自首選什么藥??？（單純這些病不存在其他病的時(shí)候）請簡潔回答?。。。。?！切記簡潔?。。。?！

講義里說腦栓塞首選罌粟堿！·我自己認(rèn)為腦血栓、腦栓塞應(yīng)該都首選溶栓然后再抗凝！·

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

腦血栓、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

記??！這些疾病都沒有所謂首選用藥！

腦血栓用罌粟堿做首選，它是血管擴(kuò)張藥，哪個(gè)講義說是首選啊，把章節(jié)告訴我，這個(gè)老師可以考慮被撤掉。

血管擴(kuò)張藥對于腦血管意外的適應(yīng)癥是非常嚴(yán)格的，如果腦血栓患者病程已超過24h或心功能不全者、意識障礙、顱內(nèi)壓增高及腦脊液有紅細(xì)胞，是禁忌使用的。

同學(xué)，請不要被首選之說干擾，醫(yī)學(xué)其實(shí)很嚴(yán)謹(jǐn)，沒有想象那么簡單，具體問題要具體分析，首選這兩個(gè)字都是有條件的，千萬不要被誤導(dǎo)養(yǎng)成了習(xí)慣，上臨床這樣用藥就會很麻煩。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】你去看看腦栓塞跟腦血栓；腦出血跟蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療就知道了！~2002年杜老師的課

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

請您按照我給您講的七版教材的要點(diǎn)來進(jìn)行記憶，我們會對您所述問題進(jìn)行核實(shí)，如果有誤，我們會進(jìn)行相應(yīng)的更正，也非常感謝您的指正。

【追問】！~那出現(xiàn)了腦血管病我怎么去做出治療呢？？如腦血栓跟腦栓塞我認(rèn)為首選溶栓（如果不合并其他疾?。?？如果不對請推翻我的說法！~·1

【回答】學(xué)員chencuiyun5678，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性腦梗死患者，在起病3小時(shí)內(nèi)靜脈給予rt—PA溶栓治療，療效優(yōu)于抗血小板治療，抗凝治療。后循環(huán)腦梗死的溶栓時(shí)間窗可延長。

符合條件，先溶栓，然后抗凝抗血小板治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)