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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生復(fù)習(xí)必做模擬試卷四單元A3/A4題匯總”的內(nèi)容,相信大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題為大家整理解答如下:
1.腎的冠狀切面觀,腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì),并有腎椎體、腎乳頭、乳頭孔、腎柱,還可見(jiàn)腎小盞、腎大盞、腎盂等結(jié)構(gòu)。
本題知識(shí)點(diǎn):泌尿系統(tǒng),
1)腎實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)不包括
A.腎乳頭
B.腎小盞
C.腎錐體
D.腎柱
E.腎乳頭孔
【正確答案】B
【答案解析】腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)主要位于腎實(shí)質(zhì)的淺層,富有血管,于新鮮標(biāo)本上呈紅褐色。腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部,色淡紅,含有許多小管道。腎髓質(zhì)由15~20個(gè)腎錐體組成。錐體的基底朝向皮質(zhì),尖端鈍圓,朝向腎竇,稱腎乳頭,有時(shí)2~3個(gè)腎錐體合成1個(gè)腎乳頭。腎乳頭頂端有許多小孔,腎生成的尿液由此孔流入腎小盞內(nèi)。皮質(zhì)延伸至腎錐體之間的部分稱腎柱。
腎小盞位于腎竇內(nèi),呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭,承接由腎乳頭排出的尿液。2~3個(gè)腎小盞合成腎大盞,腎大盞共有2~3個(gè),彼此匯合成腎盂。腎盂離開(kāi)腎門(mén)后向下走行,逐漸變細(xì),約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。
3)確診后應(yīng)選用的治療措施是
A.應(yīng)用抗生素
B.抗生素+宮縮劑
C.抗生素+止血?jiǎng)?br/>
D.抗生素+清宮術(shù)
E.宮縮素+清宮術(shù)
【正確答案】D
【答案解析】無(wú)明顯感染征象,應(yīng)盡早行清宮術(shù),術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。若同時(shí)伴有感染,應(yīng)控制感染后再行清宮術(shù)。
3.
女,20歲。突發(fā)下腹疼痛1天急診來(lái)院。否認(rèn)性生活史,月經(jīng)規(guī)律。直腸指診捫及下腹腫物如拳頭大小,觸痛明顯。急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢腫大為囊實(shí)性包塊,包膜完整。右側(cè)附件及子宮外觀無(wú)異常,快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤,分化Ⅱ級(jí),腹腔沖洗液未查見(jiàn)癌細(xì)胞。
本題知識(shí)點(diǎn):女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,
1)該患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式
A.患側(cè)附件切除術(shù)
B.雙側(cè)附件切除術(shù)
C.患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)
D.子宮+雙附件切除術(shù)
E.患側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)
【正確答案】C
【答案解析】卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主,加用化療、放療的綜合治療。手術(shù)起關(guān)鍵作用,尤其是首次手術(shù)更重要,盡早剖腹探查。因患者20歲年齡較輕,有生育要求,故應(yīng)做患側(cè)附件切除術(shù)加保留生育功能的分期手術(shù),故本題應(yīng)選C.
2)若選擇化療,應(yīng)選擇的化療方案是
A.順鉑+5-氟尿嘧啶
B.順鉑+環(huán)磷酰胺
C.順鉑+依托泊昔
D.順鉑+環(huán)磷酰胺+克林霉素
E.順鉑+依托泊苷+博來(lái)霉素
【正確答案】E
【答案解析】常用的化學(xué)治療藥物有烷化劑、依托泊苷,抗代謝藥物5-氟尿嘧啶,抗生素類多與順鉑聯(lián)合應(yīng)用。環(huán)磷酸胺為免疫抑制劑,故本例患者最佳的化學(xué)藥物治療方案應(yīng)為NSA+依托泊苷+博來(lái)霉素,故本題應(yīng)選E.
3)化療前與家屬/患者本人談話的內(nèi)容不包括
A.化療藥物價(jià)格
B.化療藥物對(duì)卵巢功能的影響
C.化療療程
D.化療副作用
E.化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)
【正確答案】E
【答案解析】在對(duì)患者進(jìn)行化學(xué)藥物治療前,應(yīng)先征得家屬/患者本人的同意,向家屬/患者本人交代治療方案的內(nèi)容有化療藥物價(jià)格、化療藥物對(duì)卵巢功能的影響、化療療程長(zhǎng)短、化療副作用,對(duì)機(jī)體的影響等問(wèn)題,而化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制不必談及。
4)患者術(shù)后病理診斷為左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ級(jí),病理分期為Ⅰa期。下一步處理方案為
A.隨診
B.放療
C.化療
D.化療+放療
E.內(nèi)分泌治療
【正確答案】C
【答案解析】化學(xué)藥物治療為重要的輔助治療,可預(yù)防復(fù)發(fā),手術(shù)未能全部切除者,患者可獲暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放射治療最敏感,顆粒細(xì)胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤對(duì)放療敏感性較低,故主要輔以化療,故本題應(yīng)選C.
4.女,35歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,現(xiàn)停經(jīng)69天,陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大,軟,無(wú)壓痛,雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊,壁薄,活動(dòng)好,無(wú)壓痛。血hCG增高明顯。
本題知識(shí)點(diǎn):妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎,
1)最可能的診斷是
A.異位妊娠
B.卵巢巧克力囊腫
C.子宮肌瘤
D.葡萄胎
E.不全流產(chǎn),宮腔積血
【正確答案】D
【答案解析】患者停經(jīng)史,子宮增大,hCG明顯升高,說(shuō)明存在妊娠,加上雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊,且子宮大小大于停經(jīng)周數(shù),考慮為葡萄胎。題干中雙側(cè)附件區(qū)觸及囊性包塊,提示卵巢黃素化囊腫,其為葡萄胎的常見(jiàn)表現(xiàn),特點(diǎn)是常為雙側(cè),囊腫光滑,壁薄,活動(dòng)度好,一般在清宮后2~4個(gè)月自行消退。
2)為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是
A.血清CA125測(cè)定
B.盆腔B超檢查
C.盆腔CT
D.盆腔MRI
E.腹部X線攝片
【正確答案】B
【答案解析】B超是診斷葡萄胎可靠、敏感的輔助檢查,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲,呈“落雪征”,水泡大時(shí)呈“蜂窩狀”。
3)合適的治療是
A.負(fù)壓吸宮術(shù)
B.子宮切除術(shù)
C.化學(xué)藥物治療
D.放射治療
E.性激素治療
【正確答案】A
【答案解析】葡萄胎一旦診斷成立,應(yīng)及時(shí)清宮,在遇到類似試題時(shí),應(yīng)注意清宮前應(yīng)判斷有無(wú)合并休克、子癇、甲亢等表現(xiàn),若出現(xiàn)應(yīng)先對(duì)癥處理后再清宮。
5.女,30歲,妊娠35周,發(fā)現(xiàn)血壓升高3周,今晨突然腹痛,呈持續(xù)性,陰道有少量流血,查體:P112次/分,BP150/98mmHg,子宮張力大,宮底前壁壓痛明顯,胎心100次/分,尿蛋白(++)。
本題知識(shí)點(diǎn):病理妊娠-胎盤(pán)早剝,
1)最可能的診斷是
A.子宮破裂
B.先兆子宮破裂
C.前置胎盤(pán)
D.早產(chǎn)臨產(chǎn)
E.胎盤(pán)早剝
【正確答案】E
2)此時(shí)最適宜的處理是
A.使用硫酸鎂抑制宮縮后繼續(xù)妊娠
B.給予降壓止痛后密切觀察
C.給予β受體興奮劑抑制宮縮,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)
D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
E.剖宮產(chǎn)終止妊娠
【正確答案】E
3)該患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥是
A.子癇
B.心力衰竭
C.子宮破裂
D.DIC
E.胎盤(pán)粘連
【正確答案】D
【答案解析】妊娠期高血壓疾病子癇前期/子癇發(fā)生在妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿??梢园l(fā)生胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥。該患者的臨床癥狀為突然腹痛,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,符合胎盤(pán)早剝。最適宜的就是剖宮產(chǎn)終止妊娠。DIC胎盤(pán)早剝是妊娠期發(fā)生DIC最常見(jiàn)的原因,伴有死胎時(shí)約1/3發(fā)生。
6.患兒,女,7個(gè)月,發(fā)熱伴皮疹7天。查體:體溫39℃,精神可,軀干部皮膚散在紅色斑丘疹,雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)。前囟平軟。雙結(jié)膜充血,無(wú)流淚,口唇黏膜干燥,舌質(zhì)紅,呈楊梅舌。心肺查體無(wú)明顯異常。肝臟肋下約1cm,脾臟未觸及。手足紅腫、硬。
本題知識(shí)點(diǎn):風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,
1)該病兒最可能的診斷是
A.滲出性多形性紅斑
B.傳染性單核細(xì)胞增多癥
C.風(fēng)疹
D.麻疹
E.川崎病
【正確答案】E
【答案解析】患兒有皮膚黏膜損害,淋巴結(jié)腫大,并有手足硬性腫,符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細(xì)胞增多癥一般無(wú)手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害,卡他癥狀明顯,流淚,并有分泌物。風(fēng)疹雖無(wú)卡他癥狀,但和麻疹一樣,皮疹為紅色粟粒樣,而且無(wú)手足硬性腫及楊梅舌。
2)治療該病可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具有預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用的是
A.抗病毒藥物
B.抗生素
C.大劑量丙種球蛋白
D.阿司匹林
E.皮質(zhì)激素
【正確答案】C
【答案解析】阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng),解聚血小板,但單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變不確定。大劑量丙種球蛋白靜脈滴注,可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具有預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用。
3)早期應(yīng)用阿司匹林的作用是
A.減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生
B.增強(qiáng)免疫力
C.封閉自身免疫性抗體
D.抗血小板凝集
E.以上都是
【正確答案】D
【答案解析】阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng),解聚血小板,但是單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變尚不確定。
冠狀動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴(yán)重表現(xiàn),早期(發(fā)病10天內(nèi))應(yīng)用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。
4)若有冠狀動(dòng)脈病變,阿司匹林的用藥時(shí)間是
A.8~12周
B.3個(gè)月
C.用至冠狀動(dòng)脈病變消失
D.3~6個(gè)月
E.4~6天
【正確答案】C
【答案解析】川崎病如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí),應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間,直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。
7.女孩,6歲。精神欠佳2周,發(fā)熱、頭痛、嘔吐5天。2周前開(kāi)始出現(xiàn)精神不佳,10天來(lái)每天發(fā)熱,最高體溫38.0℃,進(jìn)食欠佳,伴頭痛、嘔吐。1個(gè)月前曾患“麻疹”。查體:精神差,消瘦,右眼外展受限,頸抵抗(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)。PDD試驗(yàn)(-)。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎,
1)最可能的診斷是
A.病毒性腦炎
B.流行性腦脊髓膜炎
C.化膿性腦膜炎
D.結(jié)核性腦膜炎
E.隱球菌性腦膜炎
【正確答案】D
【答案解析】者有麻疹病史,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,消瘦、精神不佳,低熱,累及外展神經(jīng),考慮結(jié)核可能性較大。
2)為明確診斷首選的檢查是
A.頭顱CT
B.腦電圖
C.胸部X線片
D.腦脊液檢查
E.血沉
【正確答案】D
【答案解析】腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。
3)提示該疾病進(jìn)入晚期的表現(xiàn)是
A.昏迷
B.腹壁反射消失
C.顱神經(jīng)受損
D.肢體偏癱
E.驚厥
【正確答案】A
【答案解析】結(jié)核性腦膜炎,分三期,早期、中期、晚期(昏迷期)。
8.患兒10個(gè)月,8kg,發(fā)熱嘔吐腹瀉2天,每日大便10余次,呈稀水樣便,含奶瓣,無(wú)腥臭。尿量減少。體格檢查:精神萎靡,皮膚彈性差,前囟及眼窩凹陷,口唇櫻紅,心肺腹無(wú)明顯異常。四肢冷。血常規(guī):WBC7.7×109/L,L62%,N38%;大便常規(guī):WBC0~1/HP.血清鈉135mmol/L.
本題知識(shí)點(diǎn):消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,
1)該患兒的診斷是
A.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水
B.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水
C.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒
D.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水、酸中毒
E.嬰兒腹瀉伴輕度等滲性脫水
【正確答案】C
【答案解析】10個(gè)月小兒,8kg,精神萎靡,皮膚彈性差,前囟及眼窩凹陷,四肢冷??诖綑鸭t。診斷:嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒。
2)第1天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇
A.2:3:1液
B.4%碳酸氫鈉
C.5%葡萄糖液
D.2%乳酸鈉溶液
E.2:1液
【正確答案】A
3)補(bǔ)液總量和張力應(yīng)為
A.800ml,1/2張
B.1500ml,2/3張
C.1200ml,1/2張
D.1400ml,2/3張
E.720ml,1/2張
【正確答案】C
【答案解析】補(bǔ)液方案(第1天補(bǔ)液)
(1)補(bǔ)液總量:120~150ml/kg.
(2)補(bǔ)液種類:等滲性脫水補(bǔ)充累積損失量用1/2(2:1液或2:3:1液)。
(3)補(bǔ)液步驟及速度:以補(bǔ)充累積損失量為主階段:速度為8~10ml/(kg?h),時(shí)間8~12h;維持補(bǔ)液階段:速度為5ml/kg?h,將余量12~16h滴完。
9.女?huà)耄?歲。嘔吐腹瀉2天。突然臍周陣發(fā)性腹痛,繼惡心嘔吐2~4次,大便5~6次。初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便,腥臭,無(wú)膿。T39℃,腹軟,稍脹,不固定壓痛,無(wú)肌緊張,未及包塊,皮疹(-)。
本題知識(shí)點(diǎn):新生兒與新生兒疾病-新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,
1)為早期確診,哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值
A.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
B.腹部X線片
C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類
D.大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)
E.大便培養(yǎng)加藥敏
【正確答案】B
【答案解析】患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn),有腥臭味,說(shuō)明有感染,考慮是壞死性小腸結(jié)腸炎。腹部X線平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣和門(mén)靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結(jié)腸的壞死為特征。
2)可能的診斷是
A.過(guò)敏性紫癜
B.腸套疊
C.嬰兒腹瀉
D.急性壞死性腸炎
E.細(xì)菌性痢疾
【正確答案】D
3)患兒進(jìn)食的指征為
A.腹痛減輕,糞便隱血陰性
B.肉眼血便消失,腹脹基本好轉(zhuǎn),腹痛減輕
C.腹痛、嘔吐、腹瀉停止
D.中毒癥狀明顯改善
E.中毒性休克得以糾正
【正確答案】A
【答案解析】待臨床情況好轉(zhuǎn),腹脹消失,大便潛血轉(zhuǎn)陰后可逐漸恢復(fù)飲食。恢復(fù)喂養(yǎng)要從水開(kāi)始,再用糖水、稀釋奶,逐漸增加奶量及濃度。
10.男性,18歲學(xué)生,不出門(mén)怕見(jiàn)人,不去上課,糾纏父母出錢(qián)給自己做美容手術(shù)半年。原因是半年來(lái)反復(fù)照鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了,難看了。說(shuō)班上的同學(xué)都譏笑他,出門(mén)就感覺(jué)別人在說(shuō)他,別人的眼光看他時(shí)很特別,能使他頭痛。父母不愿出錢(qián)就說(shuō)父母不關(guān)心他,父母不是親生的,曾說(shuō)要去做親子鑒定。
本題知識(shí)點(diǎn):精神障礙-癥狀學(xué),
1)該患者的精神癥狀中不存在
A.關(guān)系妄想
B.物理影響妄想
C.非血統(tǒng)妄想
D.被控制妄想
E.非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙
【正確答案】D
【答案解析】被控制妄想,指堅(jiān)信自己意志被外部勢(shì)力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被動(dòng)綜合征,以突出的被控制妄想與假性幻覺(jué)為主。
2)如給予藥物治療,下列不屬抗精神病藥的是
A.氟哌啶醇
B.氟奮乃靜
C.氟西汀
D.氯氮平
E.三氟拉嗪
【正確答案】C
【答案解析】氟西汀屬于抗抑郁類藥物。
3)判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時(shí)間是
A.4周
B.5周
C.6周
D.7周
E.8周
【正確答案】C
【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn),一般抗精神病藥至少使用6周,例如精神分裂患者的治療急性期就是至少6周。
11.男,56歲的心房顫動(dòng)患者,突然發(fā)生“命名困難”。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次,每次持續(xù)2~15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常。
本題知識(shí)點(diǎn):腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作,
1)可能的診斷是
A.腦動(dòng)脈瘤
B.腦血栓形成
C.腦出血
D.腦血管畸形
E.短暫性腦缺血發(fā)作
【正確答案】E
【答案解析】發(fā)作性的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),均于24小時(shí)內(nèi)緩解,查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常,腦CT無(wú)異常,符合短暫性腦缺血發(fā)作。
2)主要累及的血管是
A.基底動(dòng)脈系
B.椎動(dòng)脈系
C.頸內(nèi)動(dòng)脈系
D.大腦后動(dòng)脈
E.大腦前動(dòng)脈
【正確答案】C
【答案解析】命名性失語(yǔ):表現(xiàn)為患者能講話,也能理解別人的問(wèn)話,能說(shuō)出物品的性質(zhì)及用途,唯獨(dú)叫不出物品的名稱,所以稱命名性失語(yǔ)。失語(yǔ)是頸內(nèi)動(dòng)脈的特點(diǎn)。
3)最適宜的預(yù)防治療是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸鈉
D.胞二磷膽堿
E.降纖酶
【正確答案】A
【答案解析】血小板抑制劑,如阿司匹林,可減少栓子發(fā)生,預(yù)防復(fù)發(fā)。
12.患者,年輕女性,身高165cm,體重55kg,常因大量進(jìn)食后過(guò)分擔(dān)心體重增高,采取誘吐手段來(lái)加以控制。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)對(duì)任何事情都不感興趣,常常自責(zé)等表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn):心理生理障礙-進(jìn)食障礙,
1)初步考慮
A.進(jìn)食障礙
B.神經(jīng)性厭食
C.神經(jīng)性貪食
D.神經(jīng)性嘔吐
E.以上都不是
【正確答案】C
【答案解析】神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于,貪食是會(huì)有進(jìn)食的,嚴(yán)重者暴飲暴食,在進(jìn)食之后才對(duì)體重感到過(guò)分的心理?yè)?dān)憂,常常采用誘吐,藥物等手段來(lái)控制,多數(shù)患者體重是正常的,且常常伴有抑郁的表現(xiàn)。而神經(jīng)性厭食是拒絕進(jìn)食,拒絕治療,體重不正常,但抑郁癥只有在非常嚴(yán)重時(shí)發(fā)生。
2)該患者BMI值為
A.17
B.18
C.19
D.20
E.21
【正確答案】D
【答案解析】體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(m);神經(jīng)性厭食患者體重?!?7.5.而神經(jīng)性貪食則常為正常。
3)若該患者需要與神經(jīng)性嘔吐做鑒別,其鑒別點(diǎn)是
A.有無(wú)電解質(zhì)紊亂
B.刻意誘發(fā)嘔吐
C.體重是否減輕
D.是否有進(jìn)食
E.是否過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖
【正確答案】E
【答案解析】神經(jīng)性嘔吐是進(jìn)食后不久出現(xiàn)自發(fā)地或故意的反復(fù)嘔吐,嘔吐與社會(huì)因素有關(guān),患者一般無(wú)害怕或過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖的想法,所以和神經(jīng)性貪食患者一樣,體重常多為正常的,也可以因嘔吐導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,嘔吐后一般不影響下一次進(jìn)食。
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