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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生復(fù)習(xí)必做模擬試卷四單元A3/A4題匯總

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1.腎的冠狀切面觀,腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì),并有腎椎體、腎乳頭、乳頭孔、腎柱,還可見(jiàn)腎小盞、腎大盞、腎盂等結(jié)構(gòu)。

本題知識(shí)點(diǎn):泌尿系統(tǒng),

1)腎實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)不包括

A.腎乳頭

B.腎小盞

C.腎錐體

D.腎柱

E.腎乳頭孔

【正確答案】B

【答案解析】腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)主要位于腎實(shí)質(zhì)的淺層,富有血管,于新鮮標(biāo)本上呈紅褐色。腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部,色淡紅,含有許多小管道。腎髓質(zhì)由15~20個(gè)腎錐體組成。錐體的基底朝向皮質(zhì),尖端鈍圓,朝向腎竇,稱腎乳頭,有時(shí)2~3個(gè)腎錐體合成1個(gè)腎乳頭。腎乳頭頂端有許多小孔,腎生成的尿液由此孔流入腎小盞內(nèi)。皮質(zhì)延伸至腎錐體之間的部分稱腎柱。

腎小盞位于腎竇內(nèi),呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭,承接由腎乳頭排出的尿液。2~3個(gè)腎小盞合成腎大盞,腎大盞共有2~3個(gè),彼此匯合成腎盂。腎盂離開(kāi)腎門(mén)后向下走行,逐漸變細(xì),約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。

臨床題

3)確診后應(yīng)選用的治療措施是

A.應(yīng)用抗生素

B.抗生素+宮縮劑

C.抗生素+止血?jiǎng)?br/>

D.抗生素+清宮術(shù)

E.宮縮素+清宮術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】無(wú)明顯感染征象,應(yīng)盡早行清宮術(shù),術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。若同時(shí)伴有感染,應(yīng)控制感染后再行清宮術(shù)。

3.

女,20歲。突發(fā)下腹疼痛1天急診來(lái)院。否認(rèn)性生活史,月經(jīng)規(guī)律。直腸指診捫及下腹腫物如拳頭大小,觸痛明顯。急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢腫大為囊實(shí)性包塊,包膜完整。右側(cè)附件及子宮外觀無(wú)異常,快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤,分化Ⅱ級(jí),腹腔沖洗液未查見(jiàn)癌細(xì)胞。

本題知識(shí)點(diǎn):女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

1)該患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式

A.患側(cè)附件切除術(shù)

B.雙側(cè)附件切除術(shù)

C.患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)

D.子宮+雙附件切除術(shù)

E.患側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主,加用化療、放療的綜合治療。手術(shù)起關(guān)鍵作用,尤其是首次手術(shù)更重要,盡早剖腹探查。因患者20歲年齡較輕,有生育要求,故應(yīng)做患側(cè)附件切除術(shù)加保留生育功能的分期手術(shù),故本題應(yīng)選C.

2)若選擇化療,應(yīng)選擇的化療方案是

A.順鉑+5-氟尿嘧啶

B.順鉑+環(huán)磷酰胺

C.順鉑+依托泊昔

D.順鉑+環(huán)磷酰胺+克林霉素

E.順鉑+依托泊苷+博來(lái)霉素

【正確答案】E

【答案解析】常用的化學(xué)治療藥物有烷化劑、依托泊苷,抗代謝藥物5-氟尿嘧啶,抗生素類多與順鉑聯(lián)合應(yīng)用。環(huán)磷酸胺為免疫抑制劑,故本例患者最佳的化學(xué)藥物治療方案應(yīng)為NSA+依托泊苷+博來(lái)霉素,故本題應(yīng)選E.

3)化療前與家屬/患者本人談話的內(nèi)容不包括

A.化療藥物價(jià)格

B.化療藥物對(duì)卵巢功能的影響

C.化療療程

D.化療副作用

E.化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

【正確答案】E

【答案解析】在對(duì)患者進(jìn)行化學(xué)藥物治療前,應(yīng)先征得家屬/患者本人的同意,向家屬/患者本人交代治療方案的內(nèi)容有化療藥物價(jià)格、化療藥物對(duì)卵巢功能的影響、化療療程長(zhǎng)短、化療副作用,對(duì)機(jī)體的影響等問(wèn)題,而化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制不必談及。

4)患者術(shù)后病理診斷為左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ級(jí),病理分期為Ⅰa期。下一步處理方案為

A.隨診

B.放療

C.化療

D.化療+放療

E.內(nèi)分泌治療

【正確答案】C

【答案解析】化學(xué)藥物治療為重要的輔助治療,可預(yù)防復(fù)發(fā),手術(shù)未能全部切除者,患者可獲暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放射治療最敏感,顆粒細(xì)胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤對(duì)放療敏感性較低,故主要輔以化療,故本題應(yīng)選C.

4.女,35歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,現(xiàn)停經(jīng)69天,陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大,軟,無(wú)壓痛,雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊,壁薄,活動(dòng)好,無(wú)壓痛。血hCG增高明顯。

本題知識(shí)點(diǎn):妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎,

1)最可能的診斷是

A.異位妊娠

B.卵巢巧克力囊腫

C.子宮肌瘤

D.葡萄胎

E.不全流產(chǎn),宮腔積血

【正確答案】D

【答案解析】患者停經(jīng)史,子宮增大,hCG明顯升高,說(shuō)明存在妊娠,加上雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊,且子宮大小大于停經(jīng)周數(shù),考慮為葡萄胎。題干中雙側(cè)附件區(qū)觸及囊性包塊,提示卵巢黃素化囊腫,其為葡萄胎的常見(jiàn)表現(xiàn),特點(diǎn)是常為雙側(cè),囊腫光滑,壁薄,活動(dòng)度好,一般在清宮后2~4個(gè)月自行消退。

2)為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.血清CA125測(cè)定

B.盆腔B超檢查

C.盆腔CT

D.盆腔MRI

E.腹部X線攝片

【正確答案】B

【答案解析】B超是診斷葡萄胎可靠、敏感的輔助檢查,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲,呈“落雪征”,水泡大時(shí)呈“蜂窩狀”。

3)合適的治療是

A.負(fù)壓吸宮術(shù)

B.子宮切除術(shù)

C.化學(xué)藥物治療

D.放射治療

E.性激素治療

【正確答案】A

【答案解析】葡萄胎一旦診斷成立,應(yīng)及時(shí)清宮,在遇到類似試題時(shí),應(yīng)注意清宮前應(yīng)判斷有無(wú)合并休克、子癇、甲亢等表現(xiàn),若出現(xiàn)應(yīng)先對(duì)癥處理后再清宮。

5.女,30歲,妊娠35周,發(fā)現(xiàn)血壓升高3周,今晨突然腹痛,呈持續(xù)性,陰道有少量流血,查體:P112次/分,BP150/98mmHg,子宮張力大,宮底前壁壓痛明顯,胎心100次/分,尿蛋白(++)。

本題知識(shí)點(diǎn):病理妊娠-胎盤(pán)早剝,

1)最可能的診斷是

A.子宮破裂

B.先兆子宮破裂

C.前置胎盤(pán)

D.早產(chǎn)臨產(chǎn)

E.胎盤(pán)早剝

【正確答案】E

2)此時(shí)最適宜的處理是

A.使用硫酸鎂抑制宮縮后繼續(xù)妊娠

B.給予降壓止痛后密切觀察

C.給予β受體興奮劑抑制宮縮,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

E.剖宮產(chǎn)終止妊娠

【正確答案】E

3)該患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.子癇

B.心力衰竭

C.子宮破裂

D.DIC

E.胎盤(pán)粘連

【正確答案】D

【答案解析】妊娠期高血壓疾病子癇前期/子癇發(fā)生在妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿??梢园l(fā)生胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥。該患者的臨床癥狀為突然腹痛,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,符合胎盤(pán)早剝。最適宜的就是剖宮產(chǎn)終止妊娠。DIC胎盤(pán)早剝是妊娠期發(fā)生DIC最常見(jiàn)的原因,伴有死胎時(shí)約1/3發(fā)生。

6.患兒,女,7個(gè)月,發(fā)熱伴皮疹7天。查體:體溫39℃,精神可,軀干部皮膚散在紅色斑丘疹,雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)。前囟平軟。雙結(jié)膜充血,無(wú)流淚,口唇黏膜干燥,舌質(zhì)紅,呈楊梅舌。心肺查體無(wú)明顯異常。肝臟肋下約1cm,脾臟未觸及。手足紅腫、硬。

本題知識(shí)點(diǎn):風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,

1)該病兒最可能的診斷是

A.滲出性多形性紅斑

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.風(fēng)疹

D.麻疹

E.川崎病

【正確答案】E

【答案解析】患兒有皮膚黏膜損害,淋巴結(jié)腫大,并有手足硬性腫,符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細(xì)胞增多癥一般無(wú)手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害,卡他癥狀明顯,流淚,并有分泌物。風(fēng)疹雖無(wú)卡他癥狀,但和麻疹一樣,皮疹為紅色粟粒樣,而且無(wú)手足硬性腫及楊梅舌。

2)治療該病可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具有預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用的是

A.抗病毒藥物

B.抗生素

C.大劑量丙種球蛋白

D.阿司匹林

E.皮質(zhì)激素

【正確答案】C

【答案解析】阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng),解聚血小板,但單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變不確定。大劑量丙種球蛋白靜脈滴注,可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具有預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用。

3)早期應(yīng)用阿司匹林的作用是

A.減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生

B.增強(qiáng)免疫力

C.封閉自身免疫性抗體

D.抗血小板凝集

E.以上都是

【正確答案】D

【答案解析】阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng),解聚血小板,但是單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變尚不確定。

冠狀動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴(yán)重表現(xiàn),早期(發(fā)病10天內(nèi))應(yīng)用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。

4)若有冠狀動(dòng)脈病變,阿司匹林的用藥時(shí)間是

A.8~12周

B.3個(gè)月

C.用至冠狀動(dòng)脈病變消失

D.3~6個(gè)月

E.4~6天

【正確答案】C

【答案解析】川崎病如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí),應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間,直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。

7.女孩,6歲。精神欠佳2周,發(fā)熱、頭痛、嘔吐5天。2周前開(kāi)始出現(xiàn)精神不佳,10天來(lái)每天發(fā)熱,最高體溫38.0℃,進(jìn)食欠佳,伴頭痛、嘔吐。1個(gè)月前曾患“麻疹”。查體:精神差,消瘦,右眼外展受限,頸抵抗(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)。PDD試驗(yàn)(-)。

本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎

1)最可能的診斷是

A.病毒性腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.化膿性腦膜炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.隱球菌性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】者有麻疹病史,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,消瘦、精神不佳,低熱,累及外展神經(jīng),考慮結(jié)核可能性較大。

2)為明確診斷首選的檢查是

A.頭顱CT

B.腦電圖

C.胸部X線片

D.腦脊液檢查

E.血沉

【正確答案】D

【答案解析】腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

3)提示該疾病進(jìn)入晚期的表現(xiàn)是

A.昏迷

B.腹壁反射消失

C.顱神經(jīng)受損

D.肢體偏癱

E.驚厥

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎,分三期,早期、中期、晚期(昏迷期)。

8.患兒10個(gè)月,8kg,發(fā)熱嘔吐腹瀉2天,每日大便10余次,呈稀水樣便,含奶瓣,無(wú)腥臭。尿量減少。體格檢查:精神萎靡,皮膚彈性差,前囟及眼窩凹陷,口唇櫻紅,心肺腹無(wú)明顯異常。四肢冷。血常規(guī):WBC7.7×109/L,L62%,N38%;大便常規(guī):WBC0~1/HP.血清鈉135mmol/L.

本題知識(shí)點(diǎn):消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

1)該患兒的診斷是

A.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水

B.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水

C.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒

D.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水、酸中毒

E.嬰兒腹瀉伴輕度等滲性脫水

【正確答案】C

【答案解析】10個(gè)月小兒,8kg,精神萎靡,皮膚彈性差,前囟及眼窩凹陷,四肢冷??诖綑鸭t。診斷:嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒。

2)第1天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

A.2:3:1液

B.4%碳酸氫鈉

C.5%葡萄糖液

D.2%乳酸鈉溶液

E.2:1液

【正確答案】A

3)補(bǔ)液總量和張力應(yīng)為

A.800ml,1/2張

B.1500ml,2/3張

C.1200ml,1/2張

D.1400ml,2/3張

E.720ml,1/2張

【正確答案】C

【答案解析】補(bǔ)液方案(第1天補(bǔ)液)

(1)補(bǔ)液總量:120~150ml/kg.

(2)補(bǔ)液種類:等滲性脫水補(bǔ)充累積損失量用1/2(2:1液或2:3:1液)。

(3)補(bǔ)液步驟及速度:以補(bǔ)充累積損失量為主階段:速度為8~10ml/(kg?h),時(shí)間8~12h;維持補(bǔ)液階段:速度為5ml/kg?h,將余量12~16h滴完。

9.女?huà)耄?歲。嘔吐腹瀉2天。突然臍周陣發(fā)性腹痛,繼惡心嘔吐2~4次,大便5~6次。初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便,腥臭,無(wú)膿。T39℃,腹軟,稍脹,不固定壓痛,無(wú)肌緊張,未及包塊,皮疹(-)。

本題知識(shí)點(diǎn):新生兒與新生兒疾病-新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,

1)為早期確診,哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

B.腹部X線片

C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

D.大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)

E.大便培養(yǎng)加藥敏

【正確答案】B

【答案解析】患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn),有腥臭味,說(shuō)明有感染,考慮是壞死性小腸結(jié)腸炎。腹部X線平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣和門(mén)靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結(jié)腸的壞死為特征。

2)可能的診斷是

A.過(guò)敏性紫癜

B.腸套疊

C.嬰兒腹瀉

D.急性壞死性腸炎

E.細(xì)菌性痢疾

【正確答案】D

3)患兒進(jìn)食的指征為

A.腹痛減輕,糞便隱血陰性

B.肉眼血便消失,腹脹基本好轉(zhuǎn),腹痛減輕

C.腹痛、嘔吐、腹瀉停止

D.中毒癥狀明顯改善

E.中毒性休克得以糾正

【正確答案】A

【答案解析】待臨床情況好轉(zhuǎn),腹脹消失,大便潛血轉(zhuǎn)陰后可逐漸恢復(fù)飲食。恢復(fù)喂養(yǎng)要從水開(kāi)始,再用糖水、稀釋奶,逐漸增加奶量及濃度。

10.男性,18歲學(xué)生,不出門(mén)怕見(jiàn)人,不去上課,糾纏父母出錢(qián)給自己做美容手術(shù)半年。原因是半年來(lái)反復(fù)照鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了,難看了。說(shuō)班上的同學(xué)都譏笑他,出門(mén)就感覺(jué)別人在說(shuō)他,別人的眼光看他時(shí)很特別,能使他頭痛。父母不愿出錢(qián)就說(shuō)父母不關(guān)心他,父母不是親生的,曾說(shuō)要去做親子鑒定。

本題知識(shí)點(diǎn):精神障礙-癥狀學(xué),

1)該患者的精神癥狀中不存在

A.關(guān)系妄想

B.物理影響妄想

C.非血統(tǒng)妄想

D.被控制妄想

E.非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙

【正確答案】D

【答案解析】被控制妄想,指堅(jiān)信自己意志被外部勢(shì)力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被動(dòng)綜合征,以突出的被控制妄想與假性幻覺(jué)為主。

2)如給予藥物治療,下列不屬抗精神病藥的是

A.氟哌啶醇

B.氟奮乃靜

C.氟西汀

D.氯氮平

E.三氟拉嗪

【正確答案】C

【答案解析】氟西汀屬于抗抑郁類藥物。

3)判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時(shí)間是

A.4周

B.5周

C.6周

D.7周

E.8周

【正確答案】C

【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn),一般抗精神病藥至少使用6周,例如精神分裂患者的治療急性期就是至少6周。

11.男,56歲的心房顫動(dòng)患者,突然發(fā)生“命名困難”。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次,每次持續(xù)2~15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常。

本題知識(shí)點(diǎn):腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作,

1)可能的診斷是

A.腦動(dòng)脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)作性的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),均于24小時(shí)內(nèi)緩解,查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常,腦CT無(wú)異常,符合短暫性腦缺血發(fā)作。

2)主要累及的血管是

A.基底動(dòng)脈系

B.椎動(dòng)脈系

C.頸內(nèi)動(dòng)脈系

D.大腦后動(dòng)脈

E.大腦前動(dòng)脈

【正確答案】C

【答案解析】命名性失語(yǔ):表現(xiàn)為患者能講話,也能理解別人的問(wèn)話,能說(shuō)出物品的性質(zhì)及用途,唯獨(dú)叫不出物品的名稱,所以稱命名性失語(yǔ)。失語(yǔ)是頸內(nèi)動(dòng)脈的特點(diǎn)。

3)最適宜的預(yù)防治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸鈉

D.胞二磷膽堿

E.降纖酶

【正確答案】A

【答案解析】血小板抑制劑,如阿司匹林,可減少栓子發(fā)生,預(yù)防復(fù)發(fā)。

12.患者,年輕女性,身高165cm,體重55kg,常因大量進(jìn)食后過(guò)分擔(dān)心體重增高,采取誘吐手段來(lái)加以控制。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)對(duì)任何事情都不感興趣,常常自責(zé)等表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn):心理生理障礙-進(jìn)食障礙,

1)初步考慮

A.進(jìn)食障礙

B.神經(jīng)性厭食

C.神經(jīng)性貪食

D.神經(jīng)性嘔吐

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于,貪食是會(huì)有進(jìn)食的,嚴(yán)重者暴飲暴食,在進(jìn)食之后才對(duì)體重感到過(guò)分的心理?yè)?dān)憂,常常采用誘吐,藥物等手段來(lái)控制,多數(shù)患者體重是正常的,且常常伴有抑郁的表現(xiàn)。而神經(jīng)性厭食是拒絕進(jìn)食,拒絕治療,體重不正常,但抑郁癥只有在非常嚴(yán)重時(shí)發(fā)生。

2)該患者BMI值為

A.17

B.18

C.19

D.20

E.21

【正確答案】D

【答案解析】體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(m);神經(jīng)性厭食患者體重?!?7.5.而神經(jīng)性貪食則常為正常。

3)若該患者需要與神經(jīng)性嘔吐做鑒別,其鑒別點(diǎn)是

A.有無(wú)電解質(zhì)紊亂

B.刻意誘發(fā)嘔吐

C.體重是否減輕

D.是否有進(jìn)食

E.是否過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)性嘔吐是進(jìn)食后不久出現(xiàn)自發(fā)地或故意的反復(fù)嘔吐,嘔吐與社會(huì)因素有關(guān),患者一般無(wú)害怕或過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖的想法,所以和神經(jīng)性貪食患者一樣,體重常多為正常的,也可以因嘔吐導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,嘔吐后一般不影響下一次進(jìn)食。

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