【提問(wèn)】關(guān)于腎病綜合癥的病理改變和臨床聯(lián)系?謝謝解答!

【回答】答復(fù)：腎病綜合征對(duì)應(yīng)的病理類(lèi)型常見(jiàn)的有5種：微小病變腎?。幌的ぴ錾阅I小球腎炎；局灶性節(jié)段腎小球硬化；膜性腎??；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。

1、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變?yōu)閺浡?，兩?cè)腎幾乎全部腎小球皆受累。這種腎炎常發(fā)生于感染以后，故有感染后腎小球腎炎之稱(chēng)。最常見(jiàn)的為A組乙型溶血性鏈球菌感染，其中以12型、4型、1型及49型與腎炎的關(guān)系最為密切。一般發(fā)生在鏈球菌感染后1～3周，是鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，稱(chēng)為鏈球菌感染后腎炎。除鏈球菌外，其他細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎球菌和某些病毒及寄生蟲(chóng)等也可引起這種類(lèi)型的腎炎。這種腎炎多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生，但病變往往比兒童嚴(yán)重。一般發(fā)病較急，臨床主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。

病變?yōu)閺浡?，兩?cè)腎同時(shí)受累。病變進(jìn)展較快，主要變化為腎小球內(nèi)細(xì)胞增生病變嚴(yán)重時(shí)，毛細(xì)血管腔內(nèi)可有血栓形成，毛細(xì)血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死。壞死的毛細(xì)血管袢破裂出血，大量紅細(xì)胞進(jìn)入腎球囊及腎小管腔內(nèi)，可以引起明顯的血尿。不同的病例病變表現(xiàn)形式可能不同。有的以滲出為主，稱(chēng)為急性滲出性腎小球腎炎。有些病變嚴(yán)重，腎小球毛細(xì)血管袢壞死，有大量出血者稱(chēng)為出血性腎小球腎炎。

肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱(chēng)大紅腎。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)如蚤咬狀，稱(chēng)蚤咬腎。切面可見(jiàn)皮質(zhì)由于炎性水腫而增寬，條紋模糊與髓質(zhì)分界明顯。

2、彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

彌漫性系膜增生性腎不球腎炎的病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球系膜增生。多見(jiàn)于青少年，我國(guó)及東方國(guó)家比西方國(guó)家多見(jiàn)。本病可為原發(fā)性，也可在一些全身性疾病時(shí)發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。主要病變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬。

3、彌漫性新月體性腎小球腎炎又稱(chēng)毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎，比較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青年人和中年人，兒童與老年人也可發(fā)生，但較少見(jiàn)。病變特點(diǎn)為腎小球內(nèi)有大量新月體形成。病變嚴(yán)重，進(jìn)展很快。主要癥狀為血尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、高血壓和氮質(zhì)血癥。如不采取措施，常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭，死于尿毒癥，故又稱(chēng)快速進(jìn)行性腎小球腎炎 病變?yōu)閺浡?。鏡下可見(jiàn)大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。新月體主要由腎小球上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。病變?yōu)閺浡?。鏡下可見(jiàn)大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。新月體主要由腎小球上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。

除腎小球病變外，腎小管上皮細(xì)胞常有濁腫和脂肪變，腔內(nèi)有蛋白凝固而形成的透明管型。由于腎小球纖維化，其所屬的腎小管也萎縮消失。間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，有多數(shù)淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼觀可見(jiàn)腎體積增大，顏色蒼白，皮質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀出血。

4、肺出血腎炎綜合征 主要病變?yōu)榉纬鲅喜⒛I小球腎炎。這種腎炎大都是抗腎小球基底膜抗體引起的新月體性腎小球腎炎，是抗腎小球基底膜抗體引起的腎小球腎炎的典型代表。抗腎小球基底膜抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血。一般發(fā)病急，常為暴發(fā)性。臨床上主要表現(xiàn)為咯血和快速進(jìn)行性腎功能衰竭。本病較少見(jiàn)，多發(fā)生于青壯年，小兒及老年人較少，男性多于女性。腎的變化主要表現(xiàn)為新月體性腎小球腎炎。

5、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱(chēng)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球毛細(xì)血管壁增厚和系膜增生。各種年齡都可發(fā)病，但多見(jiàn)于青年和中年人。起病緩慢，是一種慢性進(jìn)行性疾病。早期癥狀不明顯，臨床癥狀表現(xiàn)不一，常有血尿、蛋白尿。約半數(shù)起病時(shí)即表現(xiàn)為腎病綜合征，并常有高血壓和腎功能不全。有些病人的血清補(bǔ)體降低，故又稱(chēng)為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生

6、彌漫性膜性腎小球腎炎 主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱(chēng)為膜性腎病。起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見(jiàn)于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺(jué)，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展，管壁增厚逐漸加重。

肉眼觀，早期可見(jiàn)腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬，髓質(zhì)無(wú)特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。

7、輕微病變性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是在光學(xué)顯微鏡下腎小球無(wú)明顯變化或病變輕微，故名。由于本病腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，故又稱(chēng)為脂性腎病。臨床上常表現(xiàn)為腎病綜合征。脂性腎病多見(jiàn)于小兒，成人患者較少，是引起小兒腎病綜合征最常見(jiàn)的原因。在小兒腎病綜合征中約65％～85％由脂性腎病引起。成人腎病綜合征由脂性腎病引起者約占10％～30％。脂性腎病病變可完全恢復(fù)，對(duì)皮質(zhì)激素治療效果很好。肉眼觀，腎腫脹，體積較大，色蒼白。由于大量脂類(lèi)沉著，切面可見(jiàn)黃色條紋。

8、局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變?yōu)榫衷钚?，?jié)段性，僅累及少數(shù)或部分腎小球。病變的腎小球毛細(xì)血管叢呈節(jié)段性硬化，是引起腎病綜合征常見(jiàn)的原因之一。多見(jiàn)于兒童和青年人。此型腎炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，病人對(duì)激素治療效果不理想。多繼續(xù)發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。

9、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎 病變特點(diǎn)為局灶性和節(jié)段性，僅累及部分腎小球，而受累腎小球的病變僅限于腎小球毛細(xì)血管叢的一部分。局灶性節(jié)段性腎小球腎炎可繼發(fā)于全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。有些為原發(fā)性，原因不明。

10、IgA腎病是一種特殊類(lèi)型的腎小球腎炎，由Berger于1968年首先報(bào)告。這種疾病的特點(diǎn)為腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查見(jiàn)系膜內(nèi)有IgA沉積。病人的主要癥狀為復(fù)發(fā)性血尿，可同時(shí)伴有輕度蛋白尿，少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合征。IgA腎病比較常見(jiàn)，多發(fā)生于兒童和青年人，男性多于女性，有些病人在發(fā)病前有上呼吸道感染史。

11、彌漫性硬化性腎小球腎炎是各種類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。大量腎小球纖維化、硬化，原始的病變類(lèi)型已不能辨認(rèn)。病人的主要癥狀為慢性腎功能衰竭。有些病人過(guò)去有腎炎的病史。約25％的病人起病緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)腎炎病史，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期。病理變化：兩側(cè)腎對(duì)稱(chēng)性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。有時(shí)可有散在的小囊腫形成。腎不而質(zhì)硬，故稱(chēng)顆粒性固縮腎。切面見(jiàn)腎皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質(zhì)分界不明顯。腎盂周?chē)窘M織增多。小動(dòng)脈壁增厚，變硬。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---病理學(xué)