2015年臨床助理醫(yī)師教材變化情況匯總

2015-01-21 14:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2015年臨床助理醫(yī)師教材變化情況匯總：

第一章　生物化學(xué)

P1：（二）1.氨基酸的一般結(jié)構(gòu)式：第5行由“D系和L系兩種構(gòu)型”變?yōu)?ldquo;D-型和L型兩種構(gòu)型”

第6行由“D系氨基酸”改為“D型氨基酸”

P2：（一）肽鍵與肽鏈：第8行末，增加內(nèi)容“如谷脘苷肽”

（三）二級(jí)結(jié)構(gòu)：第3行由“β-轉(zhuǎn)角等”改為“β-轉(zhuǎn)角和無(wú)規(guī)卷曲等”

P3：第2行由“它的Fe離子配位與組氨酸相連”改為“它的Fe離子以配位鍵與組氨酸相連”

P4：2.重金屬鹽沉淀蛋白質(zhì)：第1行由“如：Ag、Hg²⁺、Cu²⁺、Pb²⁺”改為“如Ag、Hg²⁺、Pb^2+”

P7：5.維生素B₁₂和葉酸的生理功能：由“維生素B₁₂又稱鈷胺素”改為“維生素B₁₂因含（Co）又稱鈷胺素”

P11：（二）底物濃度：第1行由“如果我們用底物濃度”改為“如果用底物濃度”

第2行由“反應(yīng)速度（V）”改為“反應(yīng)速度（v）”

米氏方程由“V=————”改為“v=————” （大寫(xiě)變?yōu)樾?xiě)）

（六）抑制劑：第2行由“稱為酶的抑制劑”改為“稱為酶的抑制劑（I）”

P16：第五節(jié)生物氧化（一）生物氧化的概念第3行由“過(guò)氧化物酶體（微粒體）”改為“過(guò)氧化物酶體”

P20：2、脂酰CoA轉(zhuǎn)入線粒體：第10行由“脂酸氧化分解功能增多”改為“脂肪酸氧化分解功能增多”

3.由“飽和脂酸的β-氧化”改為“飽和脂肪酸的β-氧化”

P21：3.酮體生成的意義：第3行由“脂酸分解增多”改為“脂肪酸分解增多”

（二）合成原料：第2行由“合成甘油三酯所需的脂酸”改為“合成甘油三酯所需的脂肪酸”

P22：（一）蛋白質(zhì)的生理功能：第3行由“及一些神經(jīng)介質(zhì)的重要原料”改為“及一些神經(jīng)遞質(zhì)的重要原料”

第二章　生理學(xué)

P31：（一）單純擴(kuò)散：第1行由“脂溶性的小分子…。，稱為單純擴(kuò)散”改為“單純擴(kuò)散是指脂溶性的小分子……。”

第3行由“O₂和CO₂等氣體分子”改為“O₂和CO₂等氣體分子以及小分子等”

（二）易化擴(kuò)散：第2行由“分為以下兩種類型”改為“可分兩種類型”

（三）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：由“主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞膜通過(guò)本身的某種代謝耗能過(guò)程，將某物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)的過(guò)程。……的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程”改為“主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞通過(guò)本身的代謝耗能過(guò)程，將某物質(zhì)由膜的低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)的過(guò)程。……。的原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。”

（三）1.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：第1行由“ATP產(chǎn)生的能量”改為“ATP釋放的能量”

第2行由“進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程”改為“跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程”

第4行由“并能利用此能量進(jìn)行Na⁺和K⁺逆濃度梯度的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，因而鈉泵就是一種被稱Na⁺-K⁺-ATP酶的蛋白質(zhì)”改為“并能利用此能量逆濃度梯度主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na和K，因而鈉泵本身是Na⁺-K⁺-ATP酶”

第9行由“一個(gè)活體細(xì)胞，其細(xì)胞內(nèi)、外各種離子的濃度有很大的差異。”改為“一個(gè)活體細(xì)胞內(nèi)、外各種離子的濃度有很大的差異。”

P32：第2行由“于是將細(xì)胞內(nèi)多于的Na⁺移出膜外，同時(shí)把細(xì)胞外多于的K⁺移入膜內(nèi)”改為

“于是將細(xì)胞內(nèi)多于的Na⁺移出胞外，同時(shí)把細(xì)胞外多于的K⁺移如胞內(nèi)。”

P32：鈉泵活動(dòng)的意義：①由“鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞內(nèi)高K⁺，是………”改成“鈉泵活動(dòng)維持的細(xì)胞內(nèi)高K⁺是…………”

③由“供其他耗能過(guò)程利用”改為“供其他耗能過(guò)程利用，如繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。”

（四）由“出胞和入胞”改為“膜泡轉(zhuǎn)運(yùn)”

由“細(xì)胞對(duì)一些大分子的物質(zhì)或固態(tài)，液態(tài)的物質(zhì)團(tuán)塊”改為“膜泡轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞通過(guò)形成囊泡跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)大分子物質(zhì)或固態(tài)、液態(tài)物質(zhì)團(tuán)塊的過(guò)程”

興奮性

（1）相對(duì)不應(yīng)期：第1行由“細(xì)胞有可能產(chǎn)生新的興奮”改為“細(xì)胞有可能產(chǎn)生在興奮”

（4）低常期第1行：由“才能引起興奮，……興奮才能完全恢復(fù)”改為“才能引起再興奮……。興奮才能完全恢復(fù)，以閾刺激一起一次新的興奮。”

P33：（1）靜息電位：第2行由“大都在-10～-100mV之間”改為“-100～-10mV之間”

（2）動(dòng)作電位第2行由“0.5～2.0毫秒……的脈沖樣變化，稱為峰電位”改為“0.5～2.0ms………的電脈沖，稱為峰電位。”

第5行由“當(dāng)它們受到一次閾電位（或閾上刺激）時(shí)膜內(nèi)原來(lái)存在的負(fù)電位將迅速消失，并變成正電位，…。由原來(lái)的-70～-90mV變?yōu)?20～+40mV的水平，由原來(lái)的內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)。………原有的負(fù)電位狀態(tài)，這就構(gòu)成了動(dòng)作電位的下降支。”改為“當(dāng)細(xì)胞受到一次閾刺激（或閾上刺激）時(shí)膜內(nèi)電位升高，原來(lái)存在的負(fù)電位將迅速消失，病變成正電位，…。由原來(lái)的-70～-90mV上升為+20～+40mV的水平，由原來(lái)的”內(nèi)負(fù)外正“變?yōu)?rdquo;內(nèi)正外負(fù)“。………原有的極化狀態(tài)，構(gòu)成動(dòng)作電位的下降支。”

2.靜息電位和動(dòng)作電位產(chǎn)生原理：第一行增加“跨膜電位的形成取決于細(xì)胞膜兩側(cè)離子分布的差異與細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性變化。”

（2）動(dòng)作電位和Na⁺平衡電位2）下降支的形成

第3行由“使膜內(nèi)外電位又回復(fù)的靜息電位水平，從而形成…。”改為“使膜內(nèi)電位又回復(fù)到靜息電位水平，…。”

P34：（三）極化、去極化、超極化、復(fù)極化和閾電位的概念

新增加“細(xì)胞生物電運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為膜兩側(cè)電荷分布改變。”

2.去極化：由“負(fù)值減小的方向變化，稱為…。”改為“負(fù)值減小，即膜內(nèi)電位升高的方向變化，稱為…。”

3.超極化：由“負(fù)值增大的方向變化，稱………”改為“負(fù)值增大，即膜內(nèi)電位降低的方向變化，稱為………”

P34：（四）興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)的特點(diǎn)

2.絕緣性由“…………互不干涉”改為“……互不干擾。”

6.結(jié)構(gòu)和功能的完整性由“…………結(jié)構(gòu)和功能上都是完整的”改為“機(jī)構(gòu)和功能均未被破壞”

P35：第一行由“通透性增加………這一電位變化稱為終板電位……”改為“通透性增大，………這一局部電位變化稱為終板電位”

2.傳遞特點(diǎn)①第2行由“化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行的，…”改為“化學(xué)物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）進(jìn)行的，…”

（二）興奮-收縮偶聯(lián)

第2～4行由“興奮-收縮偶聯(lián)至少包括以下三個(gè)步驟，………興奮-收縮耦聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是…。”改為“骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)至少包括…，………骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)的結(jié)果基礎(chǔ)是………”

第5行由“…而是由于細(xì)肌絲向粗肌絲之間滑行的結(jié)果”改為“…而是由于肌中細(xì)肌絲與粗肌絲之間相對(duì)滑行的結(jié)果。”

P36：（二）血量、血液的組成。血細(xì)胞比容

第4行由“低分子物質(zhì)”改為“………和小分子物質(zhì)”

（三）血漿、血清的概念以及血液的理化性質(zhì)

第2行由“…。血凝塊發(fā)生回縮所釋放處的淡黃色………”改為“血凝塊發(fā)生回縮所析出的…。”

P37：2.（2）白細(xì)胞的功能：

第2行由“特別是化膿性細(xì)菌入侵的第一線”改為“特別是化膿性星君入侵的第一防線”

3血小板的數(shù)量及基本功能

（2）血小板的功能第2行由“第一階段是受損傷的血管收縮……”改為“第一階段可使局部受損傷的血管收縮……”

P38ABO血型系統(tǒng)的分型原則

第2行由“在人類血清中含有與其相對(duì)應(yīng)的兩種抗體，即…”改為“在人類血清中含有與其子昂對(duì)應(yīng)的兩種抗體（凝集素），即…。”

P39表2-2分期一欄由“收縮期/舒張期”改為“心室收縮期/心室舒張期/心房收縮期”

（三）1.心輸出量第3行由“它等于心率與搏出量的乘積”改為“搏出量與心率的乘積”

②心指數(shù)第3行由“心指數(shù)是分析比較不同個(gè)體之間………”改為“心指數(shù)是比較………”

④心臟做功量：第1行由“可以用搏出的血液所增加的…”改為“可以用搏出一定量血液所增加的…。”

第4行、第5行：改為≈

P40：第2行由“血液比重為1.055計(jì)算，每搏功為0.847J；而每分功為63.5J/min”改為“則左心室每搏功為0.8.0J；而每分功則為60.2J/min

2.影響心輸出量的影響（1）前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

（2）第2行此時(shí)神經(jīng)………

（4）第5行表格內(nèi)容

P41：（四）1.第1行“這種屬于…”改為“屬于”

2.第2行增加“其0期為去極化，1～4…。”

P42：2.心肌的新分性：第1行

（2）（3）變化

（3）第5行：病理性異常刺激“”改為“異常刺激”

（六）2.QRS波群增加“Q/R、S”

P43：6.QT間期第1行：“代表從心室…。”改為“反映從…”

7.應(yīng)與基線改為應(yīng)與等電位基線

二、血管生理

（一）第4行～第7行

（二）第9行，半月瓣改為“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室射血停止”

第六章　呼吸系統(tǒng)

第四節(jié)　呼吸衰竭

1.P220，“（四）肺炎的診斷程序——2，評(píng)估嚴(yán)重程度”：“血小板減少<100×10⁹”中的“100”有變化，舊版為“10.0”。但是新版的數(shù)值可能有誤，請(qǐng)核實(shí)。

2.P220，“（四）肺炎的診斷程序——3.確定病原體”中，新版在舊版的基礎(chǔ)上多加了“⑧血清學(xué)檢查：…”

3.P220，新版從舊版“（四）肺炎的診斷程序”中分出了“（五）治療”，從舊版的“抗感染治療是肺炎的最主要環(huán)節(jié)……或氨基苷類。”。內(nèi)容與舊版無(wú)變化。

4.P223，“（一）病理—2.組織分型—（2）鱗狀細(xì)胞癌”，新版刪除了“在肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%.”

5.P223，“（一）病理—2.組織分型—（3）腺癌”，新版刪除了“淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生，預(yù)后差。

6.P226，“（五）治療原則——1.手術(shù)治療”：舊版“然而，目前所有的各種治療肺癌的方法效果均不能令人滿意，必須適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用，進(jìn)行綜合治療以提高肺癌的治療效果。”新版改為“然而術(shù)后應(yīng)根據(jù)病理及分期進(jìn)行綜合治療以提高肺癌的治療效果。”

7.P226，“（五）治療原則——1.手術(shù)治療”：舊版“如患者的腫瘤能手術(shù)切除且無(wú)腫瘤學(xué)及胸部手術(shù)原則的限制，可以選擇電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)（VATS），但其對(duì)設(shè)備條件要求高，技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)大。如身體狀況不允許，則可以行局限性切除（首選肺段切除，或行楔形切除）。”新版改為“技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)大。如身體狀況不允許，則可以行局限性切除（首選肺段切除，或行楔形切除）。隨著技術(shù)成熟及設(shè)備改進(jìn)，電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)（VATS）越來(lái)越多地應(yīng)用于肺癌的外科治療。”

8.P227，“（五）治療原則——2.放射治療”：舊版“腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。”新版改為“腺癌低”。

9.P239，“（三）輔助檢查—1.胸腔積液檢查—（1）外觀”：舊版：“比重<1.016～1.018”新版：“比重<1.018”

10.P239，“（三）輔助檢查—1.胸腔積液檢查—（3）蛋白質(zhì)”：舊版：“漏出液的蛋白含量較低（<30g/L）”。新版：“漏出液的蛋白含量較低（<25g/L）”

11.P247“7.胸腔閉式引流術(shù)的方法—（6）”：舊版“由于氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙。主要適應(yīng)于不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的下列患者：①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸；②雙側(cè)氣胸；③合并肺大泡；④肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。”新版“胸膜粘連療法主要適應(yīng)于：①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸；②交通性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流管及負(fù)壓吸引失敗者；③肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。”

12.P247“7.胸腔閉式引流術(shù)的方法—（6）”：舊版“用生理鹽水60～100ml”，新版“用生理鹽水100ml”。舊版“盡可能使肺完全復(fù)張。”新版“要求使肺完全復(fù)張或者胸腔閉式引流液<200ml/d時(shí)應(yīng)用。”舊版“若一次無(wú)效，可重復(fù)注藥。”新版沒(méi)有此句話。

第七章　心血管系統(tǒng)

心臟驟停

1.P254，“（二）心臟驟停的急救措施_——（2）早期心肺復(fù)蘇——1）胸外按壓”新版“盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應(yīng)將中斷控制在10s內(nèi)。”舊版沒(méi)有“若中斷也應(yīng)將中斷控制在10s內(nèi)。”這句話。

2.P257，表7-1，“Ⅰ級(jí)分級(jí)依據(jù)”舊版“無(wú)肺部啰音和第三心音”，新版為“無(wú)肺部啰音”。“Ⅳ級(jí)分級(jí)依據(jù)”舊版“休克”，新版“心源性休克”。

3.P262，2）洋地黃類藥物——適應(yīng)證：舊版“也可用于心衰伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。”新版改為“也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)患者。

4.P262，洋地黃中毒的治療措施：有調(diào)整。

5.P265，（四）治療——3.減慢心室率：有變化。

P430-P618

第十章

四、異位妊娠

1.P430（五）治療刪除期待療法一段

2.P430手術(shù)治療第二行“如血hCG＞3000IU/L”，去年無(wú)具體數(shù)值。其后增加“有胎心搏動(dòng)”。

五、妊娠期高血壓疾病

3.P431手術(shù)治療第三條原為“腹腔鏡手術(shù)：是今年治療異位妊娠的主要方法”現(xiàn)為“輸卵管手術(shù)：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成，是近年治療異位妊娠的主要方法。

4.P431妊高癥概念“本病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率升高的主要原因”

5.P高危因素與病因：1.第二點(diǎn)“孕婦年齡過(guò)小或大于40歲”，刪除第9、10兩點(diǎn)。第8點(diǎn)后為“以上因素均與該病的發(fā)生密切相關(guān)”

6.P431（六）刪除（4），（5）改為（4）。

7.P435六、前置胎盤(pán)病因增加“④不良生活習(xí)慣。⑤輔助生殖技術(shù)受孕。⑥子宮形態(tài)異常。”

8.P436（七）處理原則增加“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)處理，應(yīng)當(dāng)在有條件的醫(yī)院。”

9.（七）處理1.期待療法，第一點(diǎn)改為“一般處理：取側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，血止后方可輕微活動(dòng)，禁止性生活、陰道檢查及肛查；密切觀察陰道流血量。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。每日間斷吸氧，每次20分鐘；糾正孕婦貧血，血紅蛋白低于70g/L時(shí)，應(yīng)輸血，使血紅蛋白≥100g/L，血細(xì)胞比容＞0.03.維持正常血容量。”第二點(diǎn)改為“藥物治療：必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。出血時(shí)間久，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。估計(jì)孕婦近日需終止妊娠，若胎齡＜34周，促胎肺成熟。”

增加“2.緊急轉(zhuǎn)運(yùn)如患者陰道流血多，懷疑兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療條件處理，應(yīng)建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師護(hù)送，迅速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

終止妊娠改為第3點(diǎn)。加“妊娠35周以后，前置胎盤(pán)出血率上升，可適時(shí)終止妊娠。妊娠36周以后擇期終止妊娠，圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯好于等待至36周以上自然臨產(chǎn)者。”

終止妊娠指征①改為“孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者”。“③胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者”④改為“胎齡在妊娠34～36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常、監(jiān)測(cè)胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后；”刪除第5點(diǎn)。第6點(diǎn)改為⑤。

終止妊娠中剖宮產(chǎn)刪除“是處理前置胎盤(pán)的重要手段”。

終止妊娠中剖宮產(chǎn)

指征歸為1）②“部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)妊娠36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；③有胎心、胎位異常。術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。”

增加“2）子宮切口的選擇：原則上應(yīng)避開(kāi)胎盤(pán)，可參考產(chǎn)前B型超聲胎盤(pán)定位：①胎盤(pán)附著于子宮后壁，選擇子宮下段橫切口；②附著于側(cè)壁，選擇偏向?qū)?cè)的子宮下段橫切口；③附著于前壁，根據(jù)胎盤(pán)邊緣所在，選擇子宮體部縱切口、子宮下段縱切口娩出胎兒，也可在子宮下段安放止血帶。

3）防止產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，立即子宮肌壁注射縮宮素，等待胎盤(pán)剝離，必要時(shí)徒手剝離胎盤(pán)，并徒手按摩子宮，以減少子宮出血?？s宮素不能奏效時(shí)，可選用前列腺素類藥物。亦可采用其他方法，乃至子宮切除術(shù)。

4）胎盤(pán)植入的處理：在切開(kāi)宮壁前，子宮下段處有局限性怒張血管，或前置胎盤(pán)著床在前次剖宮產(chǎn)切口處，則應(yīng)高度懷疑胎盤(pán)植入。在備足血液，做好搶救產(chǎn)婦和新生兒的準(zhǔn)備后，選擇子宮體部切口取出胎兒，仔細(xì)檢查胎盤(pán)是否植入。若為部分性植入可行梭形切口切除部分子宮肌組織，用可吸收線縫合止血；若為大部分植入、活動(dòng)性出血無(wú)法糾正時(shí)，應(yīng)行子宮次全或全切術(shù)。“

刪除：處理（3）陰道分娩“人工破膜后，胎頭下降壓迫胎盤(pán)前置部分而止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速產(chǎn)程。”其后一句改為“破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)”。

七、胎盤(pán)早剝

1.病因增加（5）其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、吸毒、血栓形成傾向、代謝異常。

2.臨床表現(xiàn)下第一行“根據(jù)病情嚴(yán)重程度，國(guó)外將胎盤(pán)早剝分為3度。”改為“根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤(pán)早剝分為3度”，刪除“國(guó)內(nèi)分為輕（Ⅰ度）、重（Ⅱ度、Ⅲ度）兩型”。（1）刪除輕型，改為“Ⅰ度”，“多見(jiàn)于分娩期，”后加“以外出血為主。”

3.并發(fā)癥增加“5.胎兒宮內(nèi)死亡。”

4.（七）末尾增加“；可遺留神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等。”

八、死胎

1.處理增加“2.明確死因病史調(diào)查、尸檢可明確死因。”

九、胎兒窘迫

1.臨床表現(xiàn)1.（1）“胎心率變化”改為“產(chǎn)時(shí)胎心率異常”。正文改為“是急性胎兒窘迫的重要征象。正常胎心基線為110～160bpm.缺氧早期，胎心基線代償性加快；缺氧晚期，胎心基線減速或重度變異減速，在較強(qiáng)宮縮刺激下胎心基線可降至110bpm以下。當(dāng)胎心基線率＜100bpm，基線變異≤5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速，提示胎兒缺氧嚴(yán)重，胎兒常結(jié)局不良，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。”

2.臨床表現(xiàn)1.（2）改為“羊水胎糞污染：羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象，如果胎心監(jiān)護(hù)正常，不需要進(jìn)行特殊處理。如果胎心監(jiān)護(hù)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會(huì)引起胎糞吸入綜合征（MAs），造成不良胎兒結(jié)局。”

3.臨床表現(xiàn)2.改為“發(fā)生在妊娠晚期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。”

4.臨床表現(xiàn)2.（1）正文改為“胎動(dòng)＜6次/2h或降低50%為胎動(dòng)減少，胎動(dòng)減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。”

5.臨床表現(xiàn)2.“（2）產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：正常胎心率為110～160bpm.胎心率異常提示有胎兒缺氧可能。

（3）胎兒生物物理評(píng)分低：Manning評(píng)分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧；2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧；0分為急慢性缺氧。

（4）臍動(dòng)脈多普勒超聲血流異常：宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進(jìn)行性舒張期血流降低、臍血流指數(shù)升高提示有胎盤(pán)灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。

6.處理1.刪除“盡快終止妊娠”

7.處理1.下標(biāo)題為（1）（2）（3）1）2），其中（1）（2）（3）為新加內(nèi)容如下，1）2）為原有（1）（2）大點(diǎn)，也許改。

（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，陰道檢查除外臍帶脫垂并評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。糾正脫水、酸中毒、低氧血癥及電解質(zhì)紊亂。

（2）病因治療：應(yīng)用特布他林或硫酸鎂抑制宮縮，糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)；經(jīng)腹羊膜腔輸液糾正羊水過(guò)少，緩解臍帶受壓。

（3）盡快終止妊娠：胎兒有進(jìn)行性缺氧和酸中毒，一般干預(yù)后無(wú)法糾正者，應(yīng)盡快手術(shù)終止妊娠。

1）宮口未開(kāi)全：預(yù)計(jì)短期內(nèi)無(wú)法陰道分娩者應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，指征有：①胎心基線變異消失伴胎心基線＜l10bpm或伴頻繁晚期減速，或伴重度變異減速；增加“②正弦波；”④改為“胎兒頭皮血pH＜7.20.”刪除③。

2）均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備后加“對(duì)活力差的胎兒，立即氣管插管洗凈氣道后再行正壓通氣。”

8.處理2（1）“每次30分鐘，每日2～3次”調(diào)為“每日2～3次，每次30分鐘”。加“積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)變化。”（2）“難以存活”改為“存活可能性小”。（3）“妊娠近足月”后加“或胎兒已成熟”，“胎動(dòng)減少”后加“胎盤(pán)功能進(jìn)行性減退，胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心基線率異常伴基線波動(dòng)異常。”＜3分“改為”＜4分“。

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第十六章　兒科疾病

第一節(jié)緒論

小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)

1.將原“人為地將小兒按年齡劃分為七個(gè)或八個(gè)（加上圍生期）不同階段或年齡期。”更改為“人為地將小兒按年齡劃分為七個(gè)不同階段或年齡期。”。

2.將原有八點(diǎn)改為七點(diǎn)，刪除第二點(diǎn)圍產(chǎn)期（圍生期）。

第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

五、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

（二）臨床表現(xiàn)

1.刪除第二點(diǎn)傳統(tǒng)的分度標(biāo)準(zhǔn)。

2.刪除第三點(diǎn)傳統(tǒng)的分型。

第五節(jié)新生兒及新生兒疾病

二、新生兒特點(diǎn)及護(hù)理

1.將原“表16-3”更改為“16-2”。

三、新生兒窒息

1.將原“表16-4"更改為“16-3”。（后面以此類推）

第十一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

二、急性上呼吸道感染

（二）臨床表現(xiàn)

1.原“1.一般類型”上感“”更改為“一般類型急性上呼吸道感染”。

2.原“2.兩種特殊類型”上感“”更改為“兩種特殊類型急性上呼吸道感染”。

三、支氣管哮喘

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期

1.原第一點(diǎn)下的第五小點(diǎn)“（5）對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部可聞及哮鳴音，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷若陽(yáng)性可診斷為哮喘”，需更改為“（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如）無(wú)明顯喘息或哮鳴音，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。2）證實(shí)存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%.3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%.符合第1至第4條或者第4、5條者，可以診斷為哮喘。”

2.原第二點(diǎn)“咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（不分年齡）”，需更改為“2.咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或家具，以干咳為主。

（2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。

（3）抗哮喘藥物診斷治療有效。

（4）排除其他病因引起的咳嗽。

（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%.

（6）個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測(cè)試陽(yáng)性

以上1～4項(xiàng)為診斷的基本條件。“

3.原“3.哮喘的分期”中的“4周以上”更改為“維持3個(gè)月以上。”

（三）治療

1.原“3）抗膽堿能藥物”中的“溴化異丙托品主要用于氣霧吸入，劑量≤2歲125μg（0.5ml），＞2歲25Oμg（1ml），加入生理鹽水2～3ml，每日3～4次。其氣霧劑含量20μg/撳，每次1～2撳，每日3～4次。”刪除。

2.原“5）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑”中的“，治療兒童哮喘效果較好，副作用小，在美國(guó)等國(guó)家應(yīng)用較多。色甘酸鈉是一種非激素抗炎藥，可霧化吸入，5mg/撳；1mg/撳，2撳/次或粉劑吸入20mg/粒，20mg/次，每日3，4次，可預(yù)防和控制哮喘發(fā)作”刪除。

3.原“5）鎮(zhèn)靜劑”中的“不宜使用麻醉劑和巴比妥類，因可引起呼吸中樞抑制。”刪除。

四、小兒肺炎

（一）肺炎的分類

1.原“2.病因分類”中刪除“原蟲(chóng)性肺炎：卡氏肺囊蟲(chóng)（卡氏肺孢子蟲(chóng)）為主。（7）”，由原七小點(diǎn)改為六小點(diǎn)。

（二）支氣管肺炎

1.原“（二）急性支氣管肺炎急性支氣管肺炎”更改為“（二）支氣管肺炎支氣管肺炎”。

2.原“（2）主要體征”后增加“WHO急性呼吸道感染和防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸增快是兒童肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指：嬰幼兒＜2月齡，呼吸≥60次/分；2～12月齡，≥50次/分；1～5歲，≥40次/分。”

3.原“3.并發(fā)癥（3）肺大泡”更改為“肺大皰”。

4.原“（3）抗生素治療1）抗生素治療原則”中的六小點(diǎn)，需更改為“①根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療；在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物；②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；③輕癥患者口服抗生素，重癥或口服困難者可腸道外用藥；④早期用藥，適宜劑量，合適療程；⑤重癥患兒宜靜脈、聯(lián)合用藥。”

第十三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病

二、急性腎小球腎炎

（二）臨床表現(xiàn)

1.原“1.前驅(qū)表現(xiàn)90%病例發(fā)病前1～4周常有上呼吸道感染、扁桃體炎、膿疤瘡或猩紅熱等鏈球菌前驅(qū)感染史。起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區(qū)疼痛等非特異性癥狀。”更改為“1.前驅(qū)表現(xiàn)90%病例發(fā)病前1～4周常有鏈球菌感染史，以上呼吸道感染或咽扁桃體炎最常見(jiàn)，膿皮病或皮膚感染次之。”

2.原“（2）血尿：100%患兒有血尿，多為鏡下血尿，約1/3病例可有肉眼血尿，此時(shí)尿呈鮮紅色或洗肉水樣（中性或弱堿性尿者），也可呈濃茶色或煙灰樣（酸性尿者）。肉眼血尿持續(xù)1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿。”更改為“（2）血尿：50%～70%患兒有肉眼血尿，一般1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。”

3.原“4.非典型表現(xiàn)（1）無(wú)癥狀性APSGN”更改為“4.非典型表現(xiàn)（1）無(wú)癥狀性急性腎炎”。

4.原“（2）腎外癥狀性APSGN”更改為“（2）腎外癥狀性急性腎炎”。

5.原“（3）具腎病綜合征表現(xiàn)的APSGN”更改為“（3）以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎”。并刪除“以至于誤診為腎炎型腎病綜合征”。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.原“（三）輔助檢查”更改為“（三）實(shí)驗(yàn)室檢查”。

2.增加“5.明顯少尿時(shí)血尿素氮和肌肝可升高。腎小管功能正常。”

3.對(duì)癥治療的（1）利尿中“③還可采用新利尿合劑靜脈滴注：即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg、呋塞米1～2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～200ml中靜滴。利尿效果優(yōu)于單用呋塞米。”刪除。

4.對(duì)癥治療的（2）降血壓中“③哌唑嗪：每日0.02～0.05mg/kg，分3～4次口服。”

三、腎病綜合征

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.原“（三）輔助檢查”更改為“（三）實(shí)驗(yàn)室檢查”。

2.將原“（8）其他：對(duì)高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查；排除繼發(fā)性腎病的相關(guān)檢查。”更改為“8.對(duì)高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查；排除繼發(fā)性或先天性腎病綜合征的相關(guān)檢查。

9.經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查其指征：①對(duì)糖皮質(zhì)激素治療耐藥或頻繁重發(fā)者；②對(duì)臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)支持腎炎型腎病或繼發(fā)性腎病綜合征者。“

（五）并發(fā)癥

1.將“5.腎上腺危象皮質(zhì)激素用藥不當(dāng)或發(fā)生感染或應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平不足所致。臨床表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、血壓降低甚至休克，易致死亡。”刪除。

（六）治療

1.將原“1.一般治療一般為1～2g/（kg·d）”更改為“1.5～2g/（kg·d）”。

2.將原“4.抗血小板聚集、抗凝和促纖溶治療”更改為“4.抗凝和促纖溶治療”。

3.將原“6.糖皮質(zhì)激素療法（1）潑尼松治療療程1）短療程：療程8～12周”更改為“（1）潑尼松治療療程1）短療程：療程8周”。

第十四節(jié)血液系統(tǒng)疾病

一、小兒造血及血象特點(diǎn)

（一）造血特點(diǎn)

1.原“（1）中胚葉造血期在胚胎第6～8周后”更改為“在胚胎第6周后”。

（二）血象特點(diǎn)

1.原“2.白細(xì)胞數(shù)與分類（2）白細(xì)胞分類7歲后白細(xì)胞分類與成人相似”更改為“以后白細(xì)胞分類與成人相似”。

二、小兒貧血概述

1.原“1）造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血（鐵缺乏）、巨幼細(xì)胞性貧血（葉酸缺乏、維生素B₁₂缺乏）、維生素B₆缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。”更改為“1）造血物質(zhì)缺乏：如鐵缺之（缺鐵性貧血）、維生素B₁₂和葉酸缺乏（營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血）維生素A缺乏、維生素B₆缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。”

2.原“2）紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：由被動(dòng)獲得性抗體引起者如Rh、A或B同種免疫性溶血性貧血、主動(dòng)產(chǎn)生抗體者如自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；②非免疫性因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、DIC等引起的溶血。”更改為“2）紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：新生兒溶血癥（如ABO或Rh血型不合引起的同族免疫性溶血性貧血）、自身免疫性溶血性貧血等；②非免疫性因素：如感染、物理化學(xué)因素、脾功能亢進(jìn)、DIC、溶血尿毒綜合征等引起的溶血。”

三、小兒貧血概述

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.原“（三）輔助檢查”更改為“（三）實(shí)驗(yàn)室檢查”。

2.原“（1）血清鐵蛋白（SF）在缺鐵的ID期即已降低。”后增加“是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)”。

（五）治療和預(yù)防

1.原“（3）鐵劑治療：”更改為“（3）鐵劑治療：一般選用口服鐵劑（二價(jià)鐵鹽）治療，常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。”

第十五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

三、化膿性腦膜炎

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.原“（三）輔助檢查”更改為“（三）實(shí)驗(yàn)室檢查”。

2.在2.其他檢查中增加“（4）血清降鈣素原：可能是鑒別無(wú)菌性和細(xì)菌性腦膜炎的特異和敏感的指標(biāo)之一，血清降鈣素原＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染。”

第十六節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病