2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一年兩試考試模擬試卷A2題型練習：31-40道

2020-10-23 17:39 醫(yī)學教育網(wǎng)

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二、A2題型

31.男65歲，有慢性咳喘史35年，多次血氣檢查PaCO2在55——60mmHg。近來因受寒后癥狀加重，入院時紫紺明顯。血氣分析PaCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，擬行機械通氣，其治療目標是

A.使PaCO2降低至完全正常

B.使PaCO2降至55——60mmHg

C.使PaCO2降低至低于正常

D.使PaCO2維持現(xiàn)狀

E.使PaO2恢復正常

【正確答案】B

【答案解析】本患者為Ⅱ型呼吸衰竭，雖然氧分壓仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加強抗感染的基礎上可以采用機械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭，長期以來其體內(nèi)存在CO2潴留，因此在使用機械通氣時，應使PaCO2恢復至維持在原有水平即可，不宜在短時間內(nèi)降至正?；虻陀谡?，對PaO2而言，應使其大于60mmHg即可。因此，本題選項中B為正確選擇。

本題知識點：呼吸衰竭,

32.男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動脈血氣分析（不吸氧）：pH 7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 45mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于

A.通氣/血流比例失調(diào)

B.彌散障礙

C.通氣量不足

D.靜動脈血分流

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】低氧血癥源于通氣/血流比例失調(diào)。一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例患者PaCO2在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會源于分流，因此也不會是幾種原因的綜合作用。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

33.患者，女性，69歲。反復咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38.6℃，雙下肺濕性啰音；心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC 12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關于應用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項

A.因出現(xiàn)急性左心衰，故應積極短期應用

B.因感染、氣促未能有效控制，故應積極應用

C.因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應短期應用

D.因無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰

E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

【正確答案】B

【答案解析】此時，洋地黃類藥物的應用原則是：

①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應用時應該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應小劑量，為常規(guī)量的1/2——2/3。⑤應用前應積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

34.女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預計值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現(xiàn)了

A.感染

B.嚴重脫水

C.氣胸

D.嚴重缺氧

E.過敏源未能清除

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。

本題知識點：氣胸,

35.患者，男。40歲，因肺大皰3個月前行右肺上、中葉切除。3天來發(fā)燒39℃，白細胞19×109/L。胸片右上肺野可見液平面。胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當前治療應首先選擇

A.胸膜纖維板剝脫術

B.余肺全部切除

C.胸膜腔閉式引流術

D.胸廓塑形術

E.胸膜及雙側(cè)肺臟切除術

【正確答案】C

【答案解析】急性膿胸治療應從全身支持、控制感染和排除膿液三方面進行。排除膿液可減輕中毒癥狀同時使肺復張，是治療的重要環(huán)節(jié)，常采用胸穿和胸腔閉式引流。胸腔閉式引流適用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，積液產(chǎn)生較快，膿液稠厚時不易抽出，發(fā)現(xiàn)大量氣體和腐敗性膿胸者。本例患者高熱，白細胞高，且右上肺野見液平面，胸穿抽出黏稠液體，故治療應首選胸腔閉式引流術，所以本題選C。

本題知識點：胸腔積液,

36.男，35歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉未見明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是

A.病變肺葉肺動脈栓塞

B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥

C.支氣管鏡下止血

D.換用酚妥拉明靜脈滴注

E手術切除病變肺葉

E.手術清除病變肺葉

【正確答案】A

【答案解析】支氣管動脈栓塞術：選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應證廣泛。一般認為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑出血來自支氣管動脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動脈栓塞治療。

本題知識點：支氣管擴張,

37.男，45歲，間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音，可見杵狀指。胸部X線片示雙下肺多個囊狀透亮區(qū)，部分可見液平。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結核

D.過敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴張

【正確答案】E

【答案解析】囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)有氣液平面。

本題知識點：支氣管擴張,

38.患者女性，35歲。四肢無力，雙下肢水腫及皮疹3個月，查尿蛋白（+++），紅細胞（++），抗核抗體（+），有光過敏，最大的可能診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.過敏性紫癜

C.慢性腎小球腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.多發(fā)性肌炎

【正確答案】A

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀，約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見，80%患者出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性；關節(jié)痛是常見癥狀之一；幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等；ANA（抗核抗體）是篩選結締組織病的主要試驗，見于幾乎所有的SLE患者。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

39.患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗尿蛋白（++），紅細胞10個/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗體（+），首先考慮的診斷是

A.風濕性關節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.類風濕關節(jié)炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性，有發(fā)熱、關節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

40.中年女性，多汗、流涎，全身緊束，家屬訴患者服農(nóng)藥并將其送至急診。檢查：心跳減慢，瞳孔縮小。急診洗胃和藥物治療，其中碘解磷定對以下何種組織作用最明顯

A.瞳孔