【提問(wèn)】膜性腎病病理變化不是雙軌征嗎？

【回答】學(xué)員tswangchunyan，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

附件（第八單元重要表格）

類(lèi) 型

病理特點(diǎn)

臨床病理聯(lián)系

特別強(qiáng)調(diào)（重要?。。?

光 鏡

免疫熒光

電 鏡

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生

GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積

上皮下駝峰狀沉積物

急性腎炎綜合征

大紅腎/蚤咬腎

多見(jiàn)于兒童

2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎

抗GBM型

新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）

線(xiàn)性IgG和C3

無(wú)沉積物

快速進(jìn)行性腎炎綜合征

新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）

免疫復(fù)合物型

顆粒狀沉積物

沉積物

免疫反應(yīng)缺乏型

陰性或極弱

無(wú)沉積物

1.膜性腎小球腎炎（膜性腎?。?

彌漫性GBM增厚，釘狀突起形成

基膜顆粒狀I(lǐng)gG和C3

上皮下沉積物，GBM增厚；釘狀突起-梳齒-蟲(chóng)蝕狀空隙

腎病綜合征

大白腎；早期稱(chēng)：膜性腎病

引起成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因

2.系膜增生性腎小球腎炎

系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多

系膜區(qū)IgG,IgM和C3沉積

系膜區(qū)沉積物

血尿、蛋白尿、腎病綜合征

3.膜增生性腎小球腎炎

Ⅰ型

系膜增生，插入，基膜增厚，雙軌狀

IgG＋C3；C1 C4

內(nèi)皮下沉積物

腎病綜合征

雙軌征（下圖）

Ⅱ型

只有C3，無(wú)其他

致密沉積物

血尿、蛋白尿、慢性腎衰

1.微小病變性腎小球腎炎

腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積

（-）

上皮細(xì)胞足突消失，無(wú)沉積物

腎病綜合征

脂性腎??；

多見(jiàn)于幼兒

2.慢性腎小球腎炎

腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化

因腎炎起始類(lèi)型而異

因腎炎起始類(lèi)型而異

慢性腎炎綜合征

繼發(fā)性顆粒性固縮腎

慢性腎衰

（原發(fā)性顆粒性固縮腎見(jiàn)于：高血壓）

3.IgA腎病

局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬

系膜區(qū)IgA和C3沉積

系膜區(qū)沉積物

反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿

4.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化

局灶性，IgM和C3

上皮細(xì)胞足突消失，上皮細(xì)胞剝脫

腎病綜合征，蛋白尿

輕微腎小球病變（補(bǔ)充）

無(wú)異常改變

可有可無(wú)

致密沉積物少或無(wú)，足突變短

腎小球腎炎的起始階段或恢復(fù)好轉(zhuǎn)階段

補(bǔ)充：記憶口訣（重要！）

駱駝是個(gè)急脾氣，月亮一出就行進(jìn)。

系膜增生3毫克，膜性腎炎釘突成。

系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。

既然雙軌就分型，只有C3是2型。

駱駝是個(gè)急脾氣，月亮一出就行進(jìn)。

急性彌漫性腎小球腎炎－－駝峰狀沉積物

快速進(jìn)行性腎小球腎炎－－新月體

系膜增生3毫克，膜性腎炎釘突成。

3毫克＝3mg，就是：系膜增生性腎小球腎炎沉積物是C3，IgM, IgG.

膜性腎小球腎炎有釘突形成。

系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。

系膜增生，插入，基膜增厚

雙軌征

診斷：膜增生性腎小球腎炎

既然雙軌就分型，只有C3是2型。

膜增生性腎小球腎炎分2型

2型只有C3沉積

引起腎病綜合征的5個(gè)腎炎

1.膜性腎炎：基膜增厚

2.系膜增生性腎炎：系膜增生

3.膜增生性腎炎：1 2（雙軌征）

4.微小病變性腎炎：僅足細(xì)胞突起消失而已

5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)