質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵。護理部擔(dān)負(fù)著管理醫(yī)院護理工作的重任，對護理質(zhì)量實施控制是護理部的重要職能。護理質(zhì)量和護士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，實現(xiàn)高效管理的目標(biāo)，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，實施最優(yōu)化控制手段可達到提高護理工作效率和質(zhì)量以及科學(xué)管理水平的目的。

一、確定標(biāo)準(zhǔn)，合理控制

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)，如何制定合理、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來衡量護理工作，是護理質(zhì)量控制取得成功的重要環(huán)節(jié)。護理部制訂標(biāo)準(zhǔn)要遵循以下原則：一是標(biāo)準(zhǔn)符合江蘇省醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量考評指標(biāo)；二是標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反映出患者的需求，體現(xiàn)出以病人為中心的指導(dǎo)思想；三是從系統(tǒng)性、可行性、易控性出發(fā)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核；四是標(biāo)準(zhǔn)要隨著工作的深入不斷補充、修改和完善。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定后，護理部首先組織全體護士長學(xué)習(xí)，其次是依照標(biāo)準(zhǔn)抓好落實，做到抽查與全面檢查、隨機與定期檢查相結(jié)合，全方位考核護理質(zhì)量，并將檢查結(jié)果與效益工資結(jié)合起來，充分調(diào)動護理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，克服隨意性和盲目性，實現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和控制數(shù)據(jù)化。

二、規(guī)范管理，統(tǒng)一控制

規(guī)范化管理就是依據(jù)常規(guī)制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)對護理人員的護理行為進行全面、正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范化管理。護理部應(yīng)緊緊圍繞護理正規(guī)化建設(shè)、抓好各項規(guī)章制度建立、健全、完善和落實。從內(nèi)容上注重抓好各項衛(wèi)生政策法規(guī)和醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)的貫徹落實。從方法上要根據(jù)醫(yī)院自身特點和護理管理上的難點、弱點及時做好相關(guān)制度的補充和完善，及時彌補管理制度上的空白點，加強缺陷管理。同時要制定出詳細(xì)、具體的護理工作要求，各崗位工作流程和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。使各項工作都有大家共同遵守的規(guī)范。為提高控制效果，必須建立嚴(yán)格的檢查考評制度，獎優(yōu)罰劣，強化責(zé)任制管理，重點解決有章不循等問題，使護理工作步入制度化、規(guī)范化軌道。

三、建立檢查考核制度，強化質(zhì)量控制

抓制度和質(zhì)量控制的落實，必須建立一套完整的檢查、指導(dǎo)、督促、考評制度，對護理質(zhì)量逐級進行控制，達到及時發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題、解決問題的目的，促進制度、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的落實。

（一）全院性質(zhì)量控制

1.質(zhì)量控制內(nèi)容我院根據(jù)江蘇省二級甲等醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)將護理質(zhì)量考核內(nèi)容分為服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、制度職責(zé)執(zhí)行情況三大部分。

2.質(zhì)量控制小組按質(zhì)控的不同內(nèi)容和護士長個人的專業(yè)特點，分別組成相關(guān)的質(zhì)控小組，如病房管理考核組、護理文件書寫組、消毒隔離考核組、基礎(chǔ)護理和分級護理考核組護理服務(wù)質(zhì)量考核組、急救藥品器械考核組、護理技術(shù)操作考核組和手術(shù)室、供應(yīng)室門診護理質(zhì)量考核組八大組，按照護理部制訂的標(biāo)準(zhǔn)，進行全院護理質(zhì)量督查和指導(dǎo)，定期進行質(zhì)量評價，做出質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標(biāo)，解決質(zhì)量問題，形成院控。

（二）科室質(zhì)量控制科室質(zhì)量控制的內(nèi)容：按照鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局下發(fā)的護理質(zhì)量考核手冊的內(nèi)容進行，分為基礎(chǔ)護理、一級護理、病區(qū)管理、急救藥品物品、消毒隔離、技術(shù)操作以及護理文書共七個方面?？剖屹|(zhì)量控制小組由護士長、副護士長及護理骨干組成，按護士長工作計劃每日查1～2個項目?？剖屹|(zhì)量控制的重點是進行過程質(zhì)量控制，以保證患者得到滿意的護理服務(wù)。護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個人從自身做起，認(rèn)真履行職責(zé)，保證做好自控，嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制，形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面。

（三）考核方式、要求、及對象考核是評估護理人員工作的一種方法，目的是制定計劃，以糾正管理中的不足，挖掘護理人員的潛力，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.考核方式護理部根據(jù)質(zhì)控內(nèi)容，分別采用百分率法和百分制法進行考核。將考核項目貫穿在整個護理工作中，所查項目時間不做統(tǒng)一規(guī)定，靈活掌握，要求院控小組每月重點查1～2項，護理部每日深入病房控制幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如急危重患者、新患者的病情觀察是否認(rèn)真仔細(xì)，治療護理是否及時，新護士的工作情況等。通過控制這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。同時通過深入病房，了解患者對護理工作的滿意度，也真實反映了科室存在的問題。這樣促使大家時刻將患者是否滿意、舒適作為衡量自己工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真落實在護理工作各個環(huán)節(jié)，改進工作中的不足并逐漸完善。

2.考核要求護理部按照護理質(zhì)量管理原則，要求在制定制度及考核標(biāo)準(zhǔn)方法時，將工作重點放在患者身上，衡量工作質(zhì)量時先檢查患者是否得到了最優(yōu)化護理，以此為中心制定考核標(biāo)準(zhǔn)，并分別經(jīng)過全院護士長會議及科室護士會議通過后實施，以便保證實施的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性，同時必須用數(shù)據(jù)來說明科室及個人的質(zhì)量達標(biāo)情況并及時進行反饋，使下屬能掌握自己及科室工作的薄弱環(huán)節(jié)，而加強重點工作及重點人的管理，杜絕了個別人及個別科室對全局質(zhì)量的影響。

3.考核對象一是護士長，二是各科護士。護理部對護士長的工作從組織管理、技術(shù)質(zhì)量管理、環(huán)境管理、物資管理、科教工作及政治思想工作方面按百分制進行全面考核；對科室護士考核主要根據(jù)患者對護理工作的滿意度作為考核的主要依據(jù)。

四、建立質(zhì)量信息反饋制度

我院護理部與質(zhì)控小組將每次檢查出的問題隨時向科室護士長及當(dāng)班護士反饋，分析產(chǎn)生的原因，提出解決的辦法。每月將全院存在的共性及個性問題在護士長會上進行反饋，有嚴(yán)重問題及差錯事故隱患及患者投訴現(xiàn)象隨時進行反饋，以便全院能夠引起高度重視。在反饋過程中把患者不滿意的工作作為反饋重點，使科室工作既有常規(guī)工作，又有重點工作。對工作有明顯進步及創(chuàng)新的科室及時提出表揚，推廣經(jīng)驗，對落后的科室進行鼓勵、鞭策，同時通報科室護理部質(zhì)量考核名次及得分情況。

反饋控制是一種承前啟后的控制，它是對護理系統(tǒng)進行循環(huán)、控制的聯(lián)絡(luò)點。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理護理部應(yīng)定期對全院護理工作質(zhì)量進行評價，找出存在問題及偏差，同時要及時將評價結(jié)果在護士長例會上反饋，為各科加強科室質(zhì)量管理，改進工作指明方向。進行反饋控制要抓住三個要素：一是結(jié)果要準(zhǔn)；二是信息要靈；三是反饋要及時，因為有效的控制是在有限的時間內(nèi)完成。

近幾年來，護理部通過有效的質(zhì)控管理，護理質(zhì)量得到了穩(wěn)步提高，各項質(zhì)量指標(biāo)均達標(biāo)，以病人為中心的觀念在護理工作中逐步得以體現(xiàn)。護理人員在工作中發(fā)揮了很大的主觀能動性，變被動護理為主動護理。護理人員盡最大的努力滿足患者的需求，使患者對護理工作滿意度不斷提高。2003年、2004年患者對護理工作總體滿意度全年平均均為98%.